|
2015年7月2日至上老师讲医案
今天讲个群友咨询我的病例吧，基本上每天都有网上咨询我看病的，说实话我不喜欢网络诊断看病。 病例:群友；好的就是8年前的冬天早晨出去踢球，那天的前一晚上喝啤酒同时干了个坏事，然后就腹痛腹泻，到现在，肚子里肠子感觉堵城个疙瘩，不平滑摸肠子疙疙瘩瘩的一紧张会腹泻，早晨肚子一痛就腹泻，有齿痕，怕冷，偏瘦而且现在前列腺还大，还有肝结石的毛病，每天大便完感觉得虚，在空调屋里不行肚子疼。大便不太成型，肚子里感到肠子勒收紧，谢谢您能帮帮我吗8年啦都没治好，还容易疾饿，脾气不好，容易激动 老师；后背和颈椎可有问题，可有怕风自汗什么的 群友；怕冷风，没汗，西医说肠子病叫肠易激，却检查不出问题，好多大夫说肝郁脾肾阳虚<舌苔图> 老师:，嗯，舌苔黄腻水滑，以前医生都诊断为脾肾阳虚，以及肝郁，但是治疗不见疗效，这个是黄浊而腻的苔，因为没有脉象，我只能从症状详细分析，第一个最明显的症状是：早晨腹痛则泻，<半夏泻心汤行么>半夏泻心汤是治疗阳明有热而太阴有寒的方子，为太阴阳明表里不和，这个方有参考意义，第二是腹部肠道有疙瘩，这个应该是寒主收引导致的，<艾灸中脘足三里可行么>应该有疗效,从舌苔看是脾虚有湿浊,在空调屋里不行肚子疼。大便不太成型,肚子里感到肠子勒收紧,这个应该是阳明大肠阳气不足,后背颈椎怕冷风，但无汗,脾气不好，容易激动。容易饥饿，关于饥饿并不一定全是胃有热,虽然胃火胃热能消饮食,但是这个患者是腹部畏寒凉，肠道发紧,不象是肠胃有热之象,为什么呢,肝寒在肋下，少腹牵引睾丸,乌梅丸有饥而不欲饮食,就是虽然饥饿但是没有食欲,早晨腹泻腹痛，肯定和肝胆有关,还有紧张也容易腹泻，紧张与肝有关,脾气不好，容易激动,这个应该是脾气不好容易急躁动怒,这个和五更泻不一样，五更是三到五点啊,按说脾气不好容易急躁易怒，应该是肝阳旺,有肝风旺之象，因为早晨是东方肝胆主时主事。背有畏寒，腹部畏寒,所以我的辩证为肝旺而胆阳虚,肝木盛而克土,胆阳虚则三阳皆虚,脾阳不足肯定也有,其实古代有个名方叫痛泻药方,专治疗木旺克土之腹痛则泻,其实这个方也可以同乌梅丸加减，但是我没有用乌梅丸，我先用痛泻要方加减看看，可以温表阳而散表寒，白芍20克、防风12克、土炒白术25克、陈皮10克、炮姜20克，鹿角霜30克捣成末、茯苓15克、桂枝15克、炙甘草6克 我打算先用这个方看看，疗效不显换乌梅丸原方，因为肝上升太过则胆就上升不及，所以用白芍柔肝止痛平肝风止脾气急躁，防风平肝止痉，发散在表风寒，用桂枝温在表之阳气，包括阳明经阳气，用桂枝配白芍、甘草能缓肠道紧张性痉挛腹痛，土炒白术健脾燥湿，炮姜温脾止泻，鹿角霜一味温脾肾而固肠止泻，茯苓健脾化湿，<可不可以增加一味莲子呢。>可以,但是莲子一般用于脾虚泄泻,而他的是肝木克土导致,说莲子可以用是因为它健脾利湿,莲子本身是水生药材,利水利湿性强,从舌苔和症状看阴虚不显,防风善于治疗大肠痉挛性腹痛,防风善于治疗大肠痉挛性腹痛,这个解痉，无论外风内风都可以,除了筋脉痉挛,也可以用于肠道痉挛,又善止痛,大量时可以用到30克,<防风能单独使用吗，治疗肠痉挛？>最好配伍,桂枝、白芍之类；或者理中丸,桂枝白芍甘草可以建中胃阳,理中可以温脾阳,可以用建中汤配理中汤.这个患者是背也畏寒、腹部也畏寒，所以我定位在太阴阳明皆阳虚,建中建胃阳,理中扶脾阳,二者病症不一样的,脾肾阳虚的泻下和肝盛克土的泻下有不一样的地方的,当然，这个病人本身也有脾肾阳虚,从舌胖大有齿痕、苔略黄腻而水滑可以看出,但是这个黄是阴阴的那种黄,不是明黄色。 至上意识老师<370016574>在Q群465852839 |
|
|
