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作者：李贺 来源：医学界呼吸频道 良好的呼吸及睡眠能促进青少年的生长发育、增强免疫力等，对青少年健康的意义比成人更为重要。曾有报道表明青少年OSAHS患病率为2%,但由于近期青少年儿童肥胖的流行，其患病率要明显升高，长久下去会导致日间嗜睡、认知缺损（如学习问题）、行为问题（可能与注意缺陷-多动障碍相似）、长势不能以及高血压等多系统损害，严重影响青少年成长。 青少年OSAHS的解剖学基础 1、OSAHS的肥胖相关解剖学风险因素，包括咽旁脂肪垫、舌体肥大、咽后壁及上气道软组织的增厚，在青少年OSAHS的病理机制中发挥重要作用。 2、腺样体肥大，儿童腺样体肥大常属生理性，并随年龄而增生，6岁时达最大程度 ,以后逐渐退化萎缩 , 若其影响全身健康或邻近器官功能者，称之为腺样体肥大 .有研究表明腺样体大小与 OSAHS 严重程度显着相关 . 3、扁桃体肥大，扁桃体增生也是青少年OSAHS的常见原因之一。 4、其他，如会厌软弱 、后鼻孔闭锁或狭窄 、软腭肥厚、颅面部发育畸形等因素。 近期，宾夕法尼亚大学睡眠与节律神经生物学中心进行了一项关于青少年阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者的解剖学机制的研究，发表于美国呼吸和重症监护医学杂志（AJRCCM）上，研究纳入三组（肥胖伴有OSAHS组，单纯肥胖组及体型偏瘦的控制组）12-16岁的青少年患者，经比较最终发现：1、肥胖同时伴有OSAHS组扁桃体增生率较高。2、肥胖同时伴有OSAHS的青少年患者与偏瘦体型的控制组相比有较狭小的鼻咽气道。从而得出了肥胖同时伴有OSAHS的青少年患者的一个最主要的危险因素是咽部淋巴组织和扁桃体增生。该研究对指导临床治疗有较大意义。 青少年OSAHS的临床表现和诊断 临床表现：青少年OSAHS的三联症：粗响鼾声、睡眠期呼吸困难及睡眠相关的呼吸暂停。此外还包括由此引起的并发症认知缺陷，记忆力下降，学习困难，行为异常，发育迟缓，严重者可出现心肺并发症。 诊断：青少年OSAHS 的诊断可依靠病史 、体检 、头颅侧位摄片 、鼻咽声反射以及纤维鼻咽镜检查等 , 以初步确定上气道阻塞或狭窄平面。目前认为诊断最可靠的手段是应用多导睡眠监测仪（PSG）进行睡眠呼吸监测 ,每晚的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5.0,最低血氧饱和度低于92%,就可以诊断OSAHS。 治疗 1、由于引起青少年 OSAHS 最主要的原因是腺样体肥大和扁桃体肥大，所以手术切除腺样体 、扁桃体是治疗儿童 OSAHS 的主要方法。 2、CPAP（持续气道正压通气）：对于有外科手术禁忌，腺样体扁桃体不大或摘除后仍然存在OSAHS的患者可选择CPAP治疗，压力滴定必须在睡眠试验室完成，并需定期调整。 3、口腔矫形器，用于不能手术或不能耐受CPAP治疗的患者。 4、鼓励青少年肥胖的患者减肥，并调整睡眠体位。 为提高青少年患者OSAHS诊断率并及时纠正，建议在对健康青少年访视时给所有青少年做打鼾普查，监护人常不能自动提供此信息。医生应对有习惯性打鼾的或有OSAHS症状或体征的青少年做更有针对性的评估。 |
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