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血清免疫学检查，针对血清免疫学检查这个问题做如下介绍： ．免疫球蛋白（Ig）测定 类风湿关节炎患者血清免疫球蛋白升高率约为50％～60％，其中主要是IgM和IgG。在疾病早期，特别是血管炎明显时，IgM明显升高，对一些中晚期患者，尤其是病程长、病情重、年龄大的患者，IgG升高明显。 ．循环免疫复合物（CIC） 对类风湿关节炎的诊断无特异性，但对判定病变活动却有重要意义。目前国内常见的PEG-CIC沉淀比浊法，在类风湿关节炎患者中的阳性率约为60％～70％。PEG-CIC浊度与病变活动呈正相关。病变活动时浊度升高，病情缓解时浊度下降。 ．冷球蛋白（CG） 是一组免疫球蛋白的分子，是在低温时自然沉淀，加热后又能溶解的免疫复合物。这种复合物，具有冷沉淀和高粘滞性的特点，可引致手足冰冷、青紫、指趾末端坏死、乏力、出血、栓塞等许多冷球蛋白血症、高粘滞血症症状。类风湿关节炎患者CG升高率约40％，如伴有关节外表现，升高率可达70％，无关节外表现者仅有20％，其血清含量的高低往往与病情的活动性相平行。 血清补体 类风湿关节炎病人血清补体一般正常，但伴有严重关节外表现者，尤其是类风湿活动期，血清总补体（CH50）水平升高，C3升高更明显，缓解期则多正常。 ．抗核抗体（ANA） 类风湿关节炎病人ANA阳性率约为20％～50％，多为均匀型，滴度一般不超过1∶160，部分病例血清有抗DNA抗体（大多为单链）。近年还发现类风湿关节炎患者存 在抗RANA抗体及抗RA33抗体。抗RANA抗体亦称类风湿协同抗核抗体，阳性率可达90％～95％，具有一定的诊断价值。抗RA 33抗体是一种分子量33KD的核酸结合蛋白，类风湿关节炎中阳性率为35.8％，尤其在早期类风湿关节炎病人血清中出现。有人随诊抗RA33抗体阳性，但病程不足3个月或病程大于4个月尚未定性的关节炎病人，结果大部分病人在8个月～2年后均发展为典型的类风湿关节炎。抗RA33抗体的消长与病情及用药无关。 ．抗核周因子（APF）抗体 于1964年由Nienhuis和Mandema首次报道。在类风湿关节炎中APF抗体的阳性率为48％～92％，特异性为72.7％～90％。 ．抗角蛋白抗体（AKA） 于1979年由Young等人首先报道，用间接免疫荧光法检测，将AKA分为角质层型、弥漫型和棘细胞层型。角质层型对类风湿关节炎有高度特异性，与类风湿关节炎疾病严重程度和活动性相关，抗体阳性其血沉、C反应蛋白、循环免疫复合物值较高，关节外表现多，尤其易出现皮下结节，并发干燥综合征，预后较抗体阴性者差，故可作为判断类风湿关节炎预后的指标之一。角质层型AKA与患者年龄、病程无关。对抗体阳性的“健康人”随访后发现，几乎都发展为典型的类风湿关节炎，因此，此抗体可作为早期诊断的指标之一。 ．抗Sa抗体 抗Sa抗体是以病人Sacoie（Sa）名字命名的一种新型自身抗体。该抗体对类风湿关节炎具有诊断特异性，在未经选择的类风湿关节炎病人中，抗Sa抗体的阳性率为42.7％，其特异性高达98.9％。抗Sa抗体与类风湿关节炎的严重程度有一定的相关性。目前认为抗Sa抗体是一种新的高特异性和高阳性预报率的抗体。抗Sa抗体可作为RF的补充，尤其对RF阴性的类风湿关节炎患者，成为诊断RA的一个指标。同时抗Sa抗体可对病情活动度的监测及治疗有一定帮助。 ．Ⅱ型胶原（CⅡ）抗体 Ⅱ型胶原是类风湿关节炎的重要自身抗原之一，CⅡ免疫造成的关节损伤在疾病的发生发展中具有重要作用。马东来等采用ELISA法对36例类风湿关节炎、39例其他关节痛患者及40例正常人进行了血清CⅡ抗体检测。结果表明：类风湿关节炎患者有较高的CⅡ抗体检出率，其他关节痛患者及正常人CⅡ抗体检测结果均为阴性。表明CⅡ抗体检测可以作为类风湿关节炎患者的一项重要指标。 |
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来自： 中医师郭绍伟 > 《类风湿的诊断要点》
