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现在，越来越多的糖友们都知道了运动对控糖的重要性，但科学运动的方式并不是每个人都清楚。下面，我们就来聊聊糖尿病的康复运动。 运动前首先要进行初步评估，把糖友分成两种级别： 低风险糖友 理想运动方式是轻至中等强度的有氧运动。 这种运动方式可以明显提高身体对胰岛素敏感性，同时提高心血管功能。 运动中心率不要超过最大心率的 60%～70%（最大心率 = 220 － 实际年龄）；这种运动的出力状态是舒服的速度，有点深呼吸，但可以说话。 高风险糖友 不能擅自进行运动锻炼，应到医院进行心血管运动功能评估，根据评估结果，在医务人员的指导下进行运动。 1. 合并有视网膜病变的糖友 运动强度应为轻至中度，可选择步行、自行车、太极拳。 因存在玻璃体出血和视网膜脱落的风险，应避免跳水、有憋气动作的运动。 2. 合并有肾病的糖友 运动也不是禁忌，但是应以中、低强度运动为主。 避免高强度的运动，防止血压过度升高，随之引起尿中微量白蛋白水平增高。 3. 合并有糖尿病足的糖友 应选择上肢和躯干的关节应力小的有氧运动，运动节奏宜慢、强度低。 运动时穿合脚、舒适的运动鞋和袜子，运动前后要检查脚部有无新的损伤。 4. 合并有心血管疾病的糖友 只能做中低强度的运动。 由于可能合并有自主神经病变和使用 β 受体阻滞剂，心率可能不是一个能有效反映运动强度的指标，应到医院去进行运动耐力测试和心电运动试验，确定心脏缺血阈值，进而确定运动中安全的心率范围。 另外还应避免在极端热和冷的环境中锻炼。 进行饮食控制和口服胰岛素增敏剂（如格列酮类）的糖友 通常运动不会导致低血糖，不用调整药物或加餐。 服用促胰岛素分泌类降糖药（如磺脲类、格列奈类）的糖友 要根据运动反应调整剂量和饮食。 注射胰岛素的糖友 运动前中后应严格血糖监测和调整，防止低血糖发生。 糖友每日运动时间及强度应相对固定，每天的胰岛素和口服药剂量应根据运动强度、运动时长来调整。 遵循「由大剂量至小剂量」，「由粗调至细调」的调整方法，例如：参加长时间的运动，比如全天的徒步运动，应减少运动前一天睡前胰岛素剂量 50% 和运动当天的餐前胰岛素及运动后的胰岛素剂量 30～50%，并且减少运动当天睡前胰岛素剂量的 10～20%。
运动中常见的并发症是低血糖和心血管事件。 1. 低血糖 运动中发生低血糖（≤ 3.9 mmol/L）多见于 1 型糖尿病。 这种情况应立即停止运动，进食碳水化合物 30～50 g，在恢复运动前至少休息 15 分钟让食物被吸收，可以重复进食，直至血糖 > 5.5 mmol/L 才能恢复运动。 有时由于运动将糖原耗尽，糖友出现严重低血糖，对口服食物没有反应，别迟疑，立即送医院急诊室。 建议糖友们在胰岛素注射和吃饭后 1～3 小时运动，并且血糖范围应在 5.5～13.9 mmol/L 才能运动。 外出运动时要随身携带血糖测定仪和一些糖果、饼干、糕点等，以便在发生心慌、手抖、饥饿等低血糖反应时及时进食。如果运动时间长而费力，应每隔 30 分钟进食一些点心。 过量运动可能会导致运动后数小时或夜间发生迟发性低血糖，如果睡前血糖 < 7.0 mmol/L，预示可能会发生低血糖，那么睡前要进食一些碳水化合物。 另外提醒糖友们，外出时应随身携带糖尿病识别卡，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救。 2. 心脑血管事件 可能有心绞痛、心肌梗死、脑出血、猝死等。 运动过程中出现胸闷，心前区压榨性疼痛，甚至放射至颈、颔（下巴）、手臂、后背及胃部，气促、出汗、寒颤、恶心、眩晕、意识障碍、昏厥等症状，应判断发生了心脑血管事件。 这时如冠心病心绞痛发作，可先服用硝酸甘油；如血压显著升高，可给予硝苯地平舌下含服；如心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏等，并立即呼叫救护车。 |
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