专题：脊髓缺血综合征

一、脊髓缺血相关神经系统综合征：

综合征	临床表现
中央髓质综合征 （脊髓前动脉/ASA综合征）	梗死水平弛缓性瘫痪，梗死水平以下（痉挛）截瘫或四肢瘫痪，Babinski征阳性，分离性感觉障碍（疼痛和温度觉消失），膀胱和肠道功能障碍，植物神经功能障碍和Horner‘s征
SSA综合征 （spinal sulcal artery）	梗死水平同侧弛缓性瘫痪，梗死水平以下痉挛性瘫（半），对侧分离性感觉障碍
桶人综合征	双侧上肢近端弛缓性瘫痪，下肢无运动障碍，无感觉障碍
PSA综合征 （脊髓后动脉综合征）	本体感觉（触觉和震动觉）障碍，共济失调步态
Adamkiewicz动脉综合征	完全（不全）横贯性脊髓综合征：梗死水平弛缓性瘫痪，梗死水平以下（痉挛性）截瘫，Babinski’征阳性，完全（不全）感觉障碍，膀胱和肠道功能障碍

二、急性/亚急性脊髓综合征的鉴别诊断

硬膜外	1.占位性病变 肿瘤 颈/胸椎间盘突出 椎管狭窄和perfusion impairment 脊髓外伤（脊髓挫裂伤/压迫） 出血（自发性） 2.炎性 硬膜外感染性疾病 脊椎关节盘炎
硬膜内	1.占位性损害 髓内或髓外，脑膜癌 2.脊髓血管畸形 硬脑膜瘘 髓内/髓周血管瘤 海绵状血管瘤 3.脊髓梗死 4.炎性疾病（硬膜下，蛛网膜下腔，脊髓） 脊髓炎（不同病因） GBS综合征 5.代谢中毒性急性 6.放射性脊髓病
非脊髓病变	1.脑梗死（桶人综合征） 2.高/低钾性麻痹 3.精神因素

三、脊髓梗死的病因

病因	数量	百分比
动脉粥样硬化	13	23.6
不明原因	13	23.6
主动脉外科手术/支架	6（5/1）	11（9/2）
主动脉夹层	6	11
椎动脉夹层	6	11
椎动脉闭塞	3	5.4
血管炎	3	5.4
低血压	2	3.6
可卡因	1	1.8
脊柱侧弯手术	1	1.8
纤维软骨栓塞	1	1.8
总计	55	100

四、脊髓血管解剖

图a为脊髓血管解剖。a.根髓动脉；b.后跟动脉；c.前根动脉；d.脊髓前动脉（ASA）；e.复脊髓前动脉；f.沟动脉；g.脊髓后外侧动脉；h.脊髓后动脉（PSA）；i.动脉冠；j.横纵连接动脉；k.前神经根；l.感觉脊神经节背侧神经根

图b，脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征）

图c，脊髓沟动脉分布区梗死

图d，脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死

图e，Adamkiewicz动脉闭塞引起的梗死

图f，脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）

五、病例分享

病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRI T2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。

病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死和抗磷脂抗体综合征。发病第二天MRI（图a-h）显示T2（图a，e）不均匀高信号，病变起自C3/4（图a，箭头），一直到C7/Th1水平（图a，e箭头），DWI高信号（图b，g），ADC低信号（图c，h箭头），无强化（图d，f）。第九天随访MRI（图i-m），T2（图i），DWI（图j），ADC（图k），强化（图l），特别是前外侧强化（图m，箭头提示强化后蛇眼征）

病例3：33岁女性，脊髓沟动脉综合征。矢状位T2（图a）显示颈髓不均匀高信号，DWI高信号（图b）。增强（图c）和轴位T2（d）显示左侧髓质梗死（图c，d，箭头），V2和V3水平显示左侧椎动脉夹层（图d，箭头）

病例4：桶人综合征，可疑右侧椎动脉夹层。T2（图a矢状位，图c轴位）显示脊髓前角（图c，箭头）铅笔画样（图a，箭头）髓内高信号。随访MRI（图b矢状位，图d轴位）显示C5/6水平（图b，箭头）局限性脊髓萎缩，双侧脊髓前角高信号（图d）

病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。在Th9/10-Th12水平（图a，d箭头），T2高信号（图a，c-e），DWI高信号（图b）

病例6：78岁女性，主动脉支架术后两天，Adamkiewicz动脉综合征。矢状位T2（图a）显示不均匀高信号，DWI高信号（图b），ADC低信号（图c），轴位T2（图d，e）显示整个脊髓平面梗死（脊髓前和后动脉分布区）

病例7：71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）显示蛇眼征

病例8：腰膨大和脊髓圆锥梗死。T2（图a矢状位，图d和e轴位）显示脊髓圆锥近完全横贯性高信号，T1可见轻微强化（图c）

病例9：57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）显示高信号（箭头），DWI高信号（图b）

病例10：52岁女性。Th10/11-L1水平T2高信号伴水肿（图a，c），增强T1显示（图b为发病5天，图e和f为发病10天）马尾前强化影（positive anterior cauda equine sign，图d箭头）

病例11：动脉受压导致脊髓缺血。