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脑卒中发病后，由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致多种临床并发症，加之患者往往年纪较大，多数有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，有时治疗上一些药物使用不当也可能产生一定的副反应，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍，这些并发症如不及时处理，常可导致病情的加重甚至死亡，亦影响日后神经功能的康复，因此，我们需要继续关注脑卒中并发症的处理恰当与否，真的要看你的本事了！ 整理：Tony Ge 来源：医学界急诊重症频道 症状性癫痫发热 脑卒中后癫痫的发病率约在10%左右，可能与局部斑痕形成有关，癫痫导致过量兴奋性氨基酸的释放，造成神经元继发性缺氧缺血，使神经功能障碍加重，病死率增加。脑卒中后癫痫一般较易控制，一是积极治疗原发病，二是早期治疗给予足量有效的抗癫痫药。一种药物足量应用仍控制不佳时可联合用药。尽快控制癫痫持续状态，首选安定。 肩-手综合征发热 肩-手综合征是指脑卒中后3个月内瘫痪上肢的肩部及手指腕关节的疼痛、肿胀、活动受限等临床症状群，其发生机制可能与患肢反射性神经血管功能障碍有关，也有人认为额、颞、顶叶病灶易诱发此病。肩-手综合征多见于瘫痪严重的上肢，以患者肩胛区持续性疼痛和运动受限为首发症状，患侧上肢外展、外旋明显受限，继之出现手部疼痛和肿胀，手指屈曲受限，晚期肌肉可明显萎缩，手部关节挛缩畸形。肩-手综合征治疗最有效的手段是早期预防，使患肢保持其功能位，加强患肢特别是多做肩部和手部的被动与主动活动，疼痛严重时可应用止痛药，局部理疗或局部封闭疗法。 脑卒中后吞咽困难发热 吞咽困难是卒中后常见的并发症，吞咽困难与致残率和病死率的增高有关，卒中后存活4～5年的患者约10%可有吞咽困难。卒中后吞咽困难大多与口咽功能障碍有关。防治措施：①通过对舌或咽门进行机械刺激或通过冷、酸和电刺激增强吞咽前感觉冲动的传入，可降低咽运动启动的阈值，缩短咽反应的延迟时间；②有试验提示，药物治疗（硝苯地平）可能有效，但需进一步研究；③采取颏向下（颏内收）会厌向后，使咽部入口变窄，增强对气道的保护， 对咽期延迟有一定的作用；④必要时予以鼻胃管或鼻肠管 以保证患者的胃肠营养。 脑卒中后抑郁症发热 脑卒中后约有30%～50%伴有不同程度的抑郁症，在病后1周～2年内皆可发生。表现为头痛、失眠、悲哀、沮丧、睡眠障碍、不安、思虑、失望甚或有自杀企图等。脑卒中后抑郁症的发生与额叶或左基底结等前部脑损害有明显联系。治疗上除心理治疗外，可选用丙咪嗪或阿米替林等抗抑郁药。 电解质紊乱发热 脑卒中合并电解质紊乱的原因很多，包括不恰当的补液与禁食，脱水剂及肾上腺皮质激素的应用，病变累及下丘脑致抗利尿激素（ADH）分泌异常等，应及时化验电解质，发现电解质紊乱及时予以纠正。 多脏器功能衰竭（MOF）发热 MOF是指两个以上脏器同时或相继发生功能衰竭，病死率可达70%以上。据统计，若仅一个脏器发生衰竭，死病率为30%，二个则为60%，三个可达80%，四个则近乎100%。处理措施：①积极加强护理，对重要器官实行监护；②积极抗感染和抗休克治疗；③加强营养支持，保证能量供应；④积极防止脑部原发病的进一步进展，防治下丘脑及脑干功能障碍；⑤严格掌握脱水剂、降压药物、肾上腺皮质激素等药物的应用指征，避免应用肾毒性药物；⑥维持水、电解质和酸碱平衡，对防止MOF非常重要。 总之，急性脑卒中患者可有潜在的各系统的并发症，必须早期认识并及时有效的处理这些并发症，以降低其发病率和病死率。 |
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