|
1.阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆。 2.血管性痴呆（VaD）是第二位痴呆常见病因。 4.药物（抗胆碱能药物）、代谢、甲状腺疾病、硬膜下血肿、正常颅压脑积水等引起的痴呆，约占2%～5%。 起病隐匿，首先表现为记忆力逐渐下降，不能记住新的信息。 AD出现症状后，根据认知功能损害情况和临床表现，AD的分期如下。 1.AD-MCI患者自觉有认知功能下降，或客观检査提示患者存在近期记忆力障碍 3.AD 中期（中度功能障碍，出现症状第2-8 年）时间、地点定向力障碍，理解困难（失语）、学习能力下降、在熟悉的环境中迷路，日常生活能力下降（不能做饭、购物、银行办理业务、穿衣和刮胡子困难）。 4.AD 晚期（严重功能障碍，出现症状第6-12 年）几乎不能说有意义的言语，远期记忆也丧失，不能书写，不能穿衣或刮胡子，大便失禁，有异常行为。 血管性痴呆应针对脑血管病进行二级预防，甲状腺功能减低者应进行甲状腺素替代治疗；对叶酸和维生素B12缺乏者应予以补充；酒精中毒者应补充维生素；而变性病如AD目前尚无有效治疗。 （1）治疗目标 通过加强认知功能、情绪和行为治疗，最大程度地维持AD患者的功能状态。 （2）诊治共存的躯体疾病。 （4）充分重视非药物治疗，在此基础之上采用改善认知功能的药物。 （5）重视照料者的身心健康。 1.胆碱酯酶抑制剂：通过抑制乙酰胆碱酯酶，增加中枢神经系统的乙酰胆碱浓度和活性，多用于治疗轻-中度AD 患者，常用的胆碱酯酶抑制剂有3 种： ②卡巴拉汀用于AD 和帕金森病的轻-中度痴呆症； ③加兰他敏用于早期AD 患者。 2.美金刚是一种中等强度的非竞争性N-甲基天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，可以阻断谷氨酸浓度 病理性升髙导致的神经元损伤。 （1）明确患者行为是否会伤及本人或他人，查找诱因，排除潜在躯体不适。予以针对性处理。 （2）首先考虑非药物治疗策略。 （4）不建议使用抗精神病药物。如果必须使用，可用小剂量奥氮平或利培酮，但疗效有限，且是适应证以外用药；与安慰剂组相比，抗精病药物增加了痴呆患者的死亡风险。 （5）AD晚期患者不建议管饲营养，因为没有提高生活质量也没有减少吸入的风险。 （1）用药后监测患者的精神状态和日常生活能力的改善情况。疾病终末期患者功能丧失殆尽，如已经类植物状态，则可考虑停用认知功能增强剂。 （3）药物相互作用 ①胆碱酯酶抑制剂 酮康唑、红霉素、帕罗西汀通过抑制肝药酶可使加兰他敏作用增强。 ②美金刚 50%以原形尿排出，部分通过肾小管分泌。所以，尿液碱化剂（碳酸酐酶抑制剂、碳酸氢钠）可降低美金刚的清除率而使药物血浆浓度升高。当尿液pH=8时美金刚的清除率下降约80%。氯化铵可酸化尿液增加美金刚的排泄。 1.解释AD的病程。目前针对AD尚无有效的治疗办法，改善认知功能的药物仅能改善症状，维持功能，并不能改变疾病进程和结局。 （1）患者的日常行为管理应该具体量化，通过锻炼，平衡膳食，减少应激来促进脑健康;减少患者走失和迷路风险；告知患者和家属其驾驶危险。让患方了解疾病全貌和预后，鼓励患者预立医疗自主计划，帮助制定实际可行的照护目标。针对护理、支持资源、财务和法律问题，为患方提供建议。 （2）改善功能措施 ①改变行为方式定时如厕，对尿失禁患者定时提醒排尿；②分级护理支持对日常活动尽可能的不予帮助，以提高患者的独立性。 （3）针对有问题的行为用餐和沐浴时放音乐，行走和小量的运动锻炼，用录像和录音磁带模拟家属的出现，宠物疗法，在患者可以理解的水平说话，使用肢体语言，维持环境光线明亮、避免过多噪音。 3.服药卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。 4.若出现1次漏服改善认知功能的药物，请尽快补上，但若接近下次服药时间，则无需补服。美金刚避免与金刚烷胺、氯胺酮和右美沙芬同时使用。 5.若出现眩晕、晕厥、头痛、思维混乱等症状，需向医生汇报。 【单选】 |
|
|
