甲状腺结节微波消融操作要点我们知道微波消融甲状腺结节是利用仅仅一根很细的微波针穿刺进入结节部位，通过微波加热升温使结节部位细胞凝固坏死。之后通过人体自身的免疫系统吞噬坏死细胞达到治疗目的。由于微波止血效果好，升温快的特点，该治疗方式正在被广泛采用。 实际手术中一般采用多大功率？ 一般35w足够了，对出血点用45w止血。45w消融很快，容易把结节组织烧老。过老的话，术后免疫组织吞噬吸收的过程就要长了。一个3cm的肿瘤，用多平面、多点位消融，通常也就是3-4分钟。消融时可结合固定消融、移动消融等方式。 移动式消融 固定消融 一般消融范围多大合适？ 消融治疗最早用于肝癌和肺癌。以肝癌为例，消融范围要大于原病灶的5mm，最好1cm，即所谓的安全缘。否则有可能在肿瘤周围的数毫米内有子灶存在！外科手术切除是非常强调这个安全缘的。尽管现代影像技术已经相当发达，但是小的子灶仍有可能是显现不了的。为了防止遗漏，就扩大治疗范围。但也不能太大，否则正常的组织被破坏的多了。 甲状腺和肝是存在着明显的区别。宽度平均1.3-1.5cm，厚度1.1-1.2cm。所以不可能按照肝脏的5mm-1cm去做。 那怎么做？假如甲状腺的某个部位长了肿瘤，就把这一段都消掉。但这还不够，在液体隔离法的保护下，对这段的甲状腺包膜再进行熨烫式消融。因为甲状腺癌，极其通过淋巴结转移。那么重点就是去处理淋巴管。淋巴管就在包膜上。包膜我们看不见，看不见没关系。用这个针进去，熨烫式烧一下。这样就更安全了。 安全起见，超声造影是我们做甲状腺过程中必不可少的一种监测的措施。有的病灶消融了，可以打造影剂看看，没消融之前是整体增强的，消融后造影看一下，这块一没有造影剂进来了，就是造影充盈缺损。如果这地方仍然有造影剂，就提示我们还没消融到或者还不够彻底，就要继续消融。消融到最后再打造影剂，完全没增强了。周边组织一定范围里也没有造影剂显示，这就够了。但是有的医院没有能做造影的超声设备，只能将就着看二维灰阶超声了，消融后即刻超声上面呈现强回声，强回声的边界，所达到的地步基本可以模拟消融的范围，但是比实际范围要小的。因为边缘的地方是热能的强弩之末，已经不具备让组织坏死的能力了，但它也表现为强回声。所以说我们看到的这个强回声范围，通常超出实际有效消融边界约1.5mm左右。 |
|
|
