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本帖最后由 中医老土枪 编辑 有一个方子，张仲景在《伤寒论》，《金匮要略》中没有明确提出来，但在两书中使用频率相当高。在《伤寒论》112方，《金匮要略》262方中除去重复的余281方，在这281方中由该方加味而来，或含该方者竟达46方，占16.37%。由该方减味方加味而来，或含有该方减味方者那就比这多得多。这个方历代医家也未引起高度重视，少有研究，这个方就是生姜大枣甘草汤，即姜枣草汤，是一个应用十分广泛的伤寒基础方，这个方在《伤寒论》， 《金匮要略》中何以应用如此广泛，这个方在所在方中起什么作用，其作用机理是什么，为了更好的应用好此方及其所在方，我们有必要对该方进行深入研究。 一 生姜 大枣 甘草 1 生姜 生姜是姜的母姜，俗称姜母子，鲜者为生姜，晒干者为干姜，嫩姜是姜的子姜，不能做药，只能做菜。干姜，《神农本草经》说：“味辛，温。主胸满，咳逆上气；温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下痢。生者尤良。久服去臭气，通神明。”从《伤寒论》使用干姜，生姜的经验看：干姜味辛，性热，用于重寒证，回阳救逆，沉寒痼疾，温化寒饮，温肺止咳，呕吐腹泻；生姜味辛，性温，用于轻寒证，温胃降逆止呕，恶心呕吐。在《伤寒论》《金匮要略》中干姜的最大用量是四两（甘草干姜茯苓白术汤，大建中汤），生姜的最大用量是半斤（厚朴生姜半夏甘草人参汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤）。干姜入《伤寒论》24方次，入《金匮要略》32方次。生姜入《伤寒论》39方次，入《金匮要略》51方次。 2 大枣 《神农本草经》说：“味甘，平。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年”。“安中养脾，助十二经”，“补少气，少津液身中不足”。补药呀！养脾气，平胃气，养脾阴，益胃阴；补十二经，补气，补津液，补身体虚弱。同时“通九窍”，“心腹邪气”，说明补中有通不至补而腻滞。大枣在《伤寒论》，《金匮要略》中最大用量是30枚（炙甘草汤）。入《伤寒论》40方次，入《金匮要略》43方次。 3 甘草 《神农本草经》说：“味甘，平，主五脏六腑寒热邪气；坚筋骨，长肌肉，倍力；金疮肿，解毒。久服轻身延年。”凭什么“坚筋骨，长肌肉，倍力”？饭量增加了没有不长肌肉，增加力气，筋骨坚强的，凭什么饭量增加？脾胃功能增强了啊！所以说甘草是一味补益脾胃的药。甘草在《伤寒论》，《金匮要略》中最大用量是五两（橘皮竹茹汤）。入《伤寒论》70方次，入《金匮要略》88方次。 二 甘草干姜汤 生姜甘草汤 生姜大枣汤 甘草大枣汤 1 甘草干姜汤 生姜甘草汤 《伤寒论》第29条：“、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙） 干姜二两 上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。” 《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》 ：“肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴”。 甘草干姜汤方 甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 右口父 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。” 《金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》附方：“《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。 生姜甘草汤方 生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚 右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。” 里虚胃寒饮逆，故咳唾涎沫不止，是以伤津损液，以致咽燥而渴。用人参补虚，生姜温中止呕降水饮，甘草，大枣扶脾阳养胃阴，进而润咽燥止渴。 2 生姜大枣汤 大枣配生姜主治呕吐咳逆。 此方《伤寒论》《金匮要略》中没有单独列出，系民间经验方，可用于恶寒，恶心，食欲不振而不渴者。感冒，消化道疾病多用之。另外，本方有养胃的作用，凡服药后胃部不适者，可在药液中兑入生姜大枣汤。 生姜5片 大枣10枚（剂量大点可用生姜10片 大枣20枚） 3 甘草大枣汤 大枣配甘草主治动悸，脏躁。主要方剂炙甘草汤，甘麦大枣汤。 三 生姜大枣甘草汤 生姜甘草汤治胃虚寒饮逆咳唾涎沫，将该方去人参并调整剂量为：“生姜三两 大枣十二枚 炙甘草二两”，这就是被忽视千年的伤寒基础方——生姜大枣甘草汤，即姜枣草汤。 在《伤寒论》，《金匮要略》中含有姜枣草的46方中，以“生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两”最具代表性，有23方，占50%。所以研究姜枣草汤显得十分重要，而历代医家少有研究，更谈不上临床应用。 近代名医曹颖甫先生在论述桂枝汤时说：“桂枝汤方用桂枝以通肌理达四肢，芍药以泄孙络，生姜、甘草、大枣以助脾阳”......“无如近世庸工，谬以芍药为酸寒，又不知姜、枣、甘草为扶脾主药”。可见生姜，大枣，甘草是扶助脾阳的主药。 曹颖甫先生高足姜佐景先生在论述桂枝汤时说：“......今欲出汗，又何可不温胃？于是温胃之良药，兼可以止呕之生姜，为必需之品矣。又恐汗出过多，将伤胃液，于是用大枣以慑持之。又虑肠居胃下，胃失和，则肠有受传之虞，于是预用甘草以安之。要之，姜也，枣也，草也，同为温和胃肠之圣药。胃肠性喜微温，温则能和，故云”。“姜也，枣也，草也，同为温和胃肠之圣药”，这句话震耳发馈，却震不醒杏林梦人。在曹颖甫先生时代的庸工“甘草所用不过三五分，生姜不过三片，红枣不过三枚”，现代的很多中医同样不明白生姜，大枣，甘草的奥妙，不明白生姜大枣甘草汤的秘密，不会用姜枣草汤，常见一些医案和现实处方中常书“姜枣为引”，可见用量不大。看看张仲景用量：“生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两”，张仲景用量这么大，一则“扶助脾阳”，一则“温养胃阴”，脾阳得以扶助，胃阴得以温养，后天得养，化源充足，即病易愈，无病养身。医圣张仲景在很多方子中用了姜枣草汤，或者方中含有姜枣草，即源于姜枣草“扶助脾阳，温养胃阴”，可谓深得姜枣草汤奥妙。 仲景方中亦有单加姜、单加枣、单加草的，亦有加姜枣、加枣草、加姜草的，各有精义，学习、研究仲景方时需深入研究，认真体会，方有益于临床诊断、处方用药，方有益于提高临床疗效。 |
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