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梅国强，男，现为湖北中医学院教授，博士生导师，中华中医药学会常务理事，著名伤寒专家，是全国第三、四批师带徒指导老师。梅国强从医40余年，早年曾师从湖北名医洪子云，其治学生涯中，尤对《伤寒论》、《温病条辨》等经典著作研究精深，擅用经方辨治临床各科疑难杂病，用药精纯，效果显著。现将梅教授应用柴胡类方辨治消化系统疾病的经验总结一二，分述以下。 1 胃胆并病，小柴胡合小陷胸合方 梅教授认为，消化系统疾病，涉及肝胆、脾胃诸脏腑，新感内伤、虚实寒热错杂。经方虽药证明确，配伍精当，但今日之时移世易，古今疾病难同，故主张复用经方，以治疗复杂之病，以补单一经方难以为功者之缺憾。其复用之原则大体如下：（1）上下病情歧异；（2）脏腑病变不同；（3）兼证明显；（4）表里寒热不一。其常用方如小柴胡合小陷胸，名柴胡陷胸汤，主治少阳经气不利、胃气不舒证。以柴陷汤举例，梅师运用此方辨治消化系统疾病指标有四：（1）胃痛（或剑突偏左、偏右）痞结疼痛或兼胸胁疼痛；（2）少阳或阳明经脉所过之处酸楚疼痛；（3）脉弦、缓、数；（4）舌绛或红，苔薄白或厚或黄薄、黄厚，或兼见咳嗽、胸闷，胸胁痛。病案举例：王某，女，45岁，有胃病史8年，胃镜诊断为慢性浅表——萎缩性胃炎、十二指肠球部溃疡疤痕、充血糜烂性胃窦炎、返流性食道炎。就诊见胃脘痞胀疼痛，按之痛甚，胸骨后灼热甚，胁胀，纳少反酸、口水多、喜唾，脉沉弱，舌红。初观脉症，似属中阳不足、脾运失常。梅师分析：中阳虚者，舌质一般偏淡或为常舌，今反红者，与中阳虚不符。大凡痰热（湿）内阻，则阴阳气机运行不畅，乃喜唾而脉沉弱之根由。从经脉而论，胃与胆之经脉皆从缺盆，下胸中贯膈，与食道相近，故有内在联系。且少阳走胸胁，故辨属痰热中阻，少阳经脉不利。方以小柴胡合小陷胸汤化裁，处方：柴胡10ｇ，黄芩10ｇ，法夏10ｇ，全瓜蒌10ｇ，黄连10ｇ，吴萸5ｇ，枳实20ｇ，炒川楝10ｇ，玄胡10ｇ，郁金10ｇ，片姜黄10ｇ，乌贼骨15ｇ，广木香10ｇ，砂仁10ｇ。共治7周，诸症消失。分析此案，梅师认为，食道炎较之胃炎或溃疡更为难治，若能在所用方中兼顾少阳，则治法更易取效。 2 少阳气郁经脉不利，选用柴胡桂枝汤 胆腑属木，胃腑属土，在病理情况下，胆气郁结过盛，可进而克害胃土，一般患者来诊，常胆胃俱病，医家常以疏肝和胃法。然梅师素喜用柴胡桂枝汤，其认为本方之原意，诚为外感病立法，然从主证、病机、经脉等加以引伸，则“心下支结”，可视为木邪犯胃之结果，“支节烦疼”可视为经脉不利之结果，故少阳气郁，兼犯胃腑，伴见经脉不利者，选用柴胡桂枝汤甚妙。病案举例：李某，男，38岁，胃脘痞胀，以夜间为甚，偶尔隐痛，饮食减少，两太阳穴胀痛，四肢酸软，大便溏稀，日行1至2次，小便黄，右上腹压痛，脉弦缓，苔白略厚。析其病机，基本与肝木犯胃相符。处方：柴胡、法夏、太子参、桂枝、白芍各10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜、大枣各10ｇ，枳实20ｇ，焦术10ｇ，厚朴10ｇ。若胁下胀满不适者，去大枣，加煅牡蛎、橘叶、郁金；胃痛重者，加九香虫、片姜黄；肢体酸麻寒痛重者，加干姜。如此调治1月，诸症消失。 3 三焦湿热，主以小柴胡合蒿芩清胆汤 针对手足少阳合病所致消化系统疾病之因，梅师认为：《伤寒论》有少阳病，其病位大抵在足少阳胆，《温病学》有三焦湿热证候，病变中心在手少阳之壅滞。临床中消化疾病辨属手足少阳者，以三焦湿热者多见，梅师认为，此证四季皆有，夏秋为多，论其本源，为湿盛之体，加之外感，邪传少阳，以致足少阳与三焦同病。其症可表现为以下几方面：（1）寒热现象；（2）足少阳症状，如胸胁苦满，胸满胁痛，口苦咽干目眩，默默不欲饮食，心烦喜呕等，但见一二症即可；（3）手少阳三焦湿热症状，如脘痞呕恶，胸痞胁胀，腹胀便溏，或腹泻，或初硬后溏，或软便而排出不爽，小便短赤，口干而饮水不多，或口中粘腻，或带甜味，舌苔黄润，黄厚腻，黄滑，或苔白质红（或绛）等，亦不必悉具。以上三方面，宜综合分析，无论病之长短，须察是否有手足少阳之征象。治宜和解清宣、分消走泄。方以小柴胡合蒿芩清胆汤化裁。病案举例：某男，76岁，形瘦面色苍，患肝炎、胆囊炎、胃炎多种疾患。诉恶寒发热四月余。初似感冒，因疗效不佳而多方求医，现症：低热，左胁下隐痛不休，无明显压痛，默默不欲饮食，神疲乏力，口中粘腻而泛涎沫，晨间口苦，头昏目眩，小便黄赤，大便先硬后溏，排便窘迫，脉弦数，重按无力，舌根白厚腻苔满布，尖、心部剥脱无苔，舌质胖嫩，边有齿痕。处方：青蒿10ｇ，柴胡12ｇ，黄芩、法夏、陈皮、竹茹、枳实各10ｇ，云苓15ｇ，碧玉散12ｇ，生姜6ｇ，泽泻10ｇ，鸡内金10ｇ。服上方4剂，寒热退尽，投以轻通灵之品，化湿而兼益胃，调理月余而愈。 以上是梅教授应用柴胡类方辨治消化系统疾病的部分经验，同时，梅教授以为，消化系统疾病，病程长短不一，但以延绵难愈者居多。梅师治疗此类慢性疾患认为其非外感急症可比，多注重审证思辨过程，对因实致虚的消化系统慢性痼疾，如肝硬化腹水、糖尿病合并胃炎、胆囊炎、心血管疾患合并胃炎，均以和缓为法，提出“诸虚百损，实邪内结，和缓图之”之观点。除肝硬化外，对慢性肝炎、心血管疾病合并消化道疾患，梅师多主张汤剂前期治疗，病情稳定后，再以丸剂调治，“丸者，缓也”，对慢性消化系统疾病颇为适合。 因此，对慢性消化系统疾病的选方用药，柴胡类方比较常用，但应该以辨证论治为前提，则疗效更佳。 |
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