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因急慢性损伤而致的肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症，以肘关节外侧疼痛、旋前功能受限为主要临床表现，称为肱骨外上髁炎。常见于需反复作前臂旋前、用力伸腕的成年人，好发于右侧。本病名称较多，尚有肱桡关节滑囊炎、桡侧伸腕肌起点损伤、前臂伸肌总腱炎、肘关节劳损、桡侧伸腕肌与环状韧带纤维组织炎等。因网球运动员好发，故又名网球肘。 肱骨外上髁为肱桡肌及前臂伸肌总腱的附着部。如果前臂在前位腕关节经常作背伸性活动，可将其附着部位的软组织牵拉发生损伤，引起局部出血粘连，甚至关节滑膜嵌入肱桡关节间隙而致疼痛，本病为劳损性疾病。 【解剖生理】 肘关节由肱骨下端和尺桡骨上端包在一个关节囊、韧带、骨间膜及肌肉等软组织联系和保护。肘部主要依靠肱尽关节的屈伸活动，前臂旋前、旋后活动来满足生活和工作的需要。肘关节的稳定性，主要靠骨结构来维持肱桡及整个肘关节的稳定。以上三个关节都包在一个关节囊内。肱骨远端扁平，外侧为外上髁而低小，为前臂伸肌总腱附着。内侧为内上髁而高突，主要是屈腕肌和前臂旋前肌肉的起点（图5-15）。肘关节的功能是前臂屈伸与旋转。 【病因病机】 本病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者起病缓慢，一般无明显外伤史。与职业工种有密切关系，好发于网球运动员、木要钳工、泥瓦工等。当某种职业需要经常用力屈伸肘关节，尤其需要使前臂反复旋前、旋后动作的人作，可由于劳损引起前臂伸肌群联合总腱在肱骨外上髁附着部的牵拉、撕裂伤，使局部出现出血、水肿等损伤性炎症反应，进而在损伤肌腱附近发生粘连，以致纤维变性而引起本病，以右侧多见。其病机有以下几点： （一）桡侧伸腕肌起点的骨膜撕裂，引膜下充血，形成小血肿，血肿钙化、骨化，从而造成肱骨外上髁骨质增生，形成一锐边或小结，使伸腕肌腱受到经常性刺激而发生本病。 （二）慢性劳损，由于工作性质，前臂经常处于紧张旋前、伸腕活动，使桡侧伸腕长、短伸肌经常处于紧张状态，牵拉周围软组织引起痉挛，从而挤压肌肉间的血管神经束，引起疼痛。 （三）由于桡侧伸腕短肌起点的炎症作用，刺激与相交织的桡侧副韧带引起炎症，桡侧副韧带止于桡骨小头，并与环状韧带紧紧附着，又造成环状韧带炎症，并减弱维持桡骨小头正常位置的力量。由于桡骨小头位置不稳，随即表现为沿桡侧伸腕肌的疼痛。 （四）桡侧伸腕肌群深层与肱桡关节间的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起疼痛。 中医学认为多由气血虚弱，血不荣筋，肌肉失却温煦，筋骨失于濡养，加上前臂伸肌联合总腱在肱骨外上髁处长期反复牵拉刺激所致。损伤后瘀血留滞，气血运行不畅或陈伤瘀血未去，经络不通造成本病。 【临床表现】 肘后外侧酸痛为主要症状。多起病缓慢，其疼痛在旋转背伸、提拉、端、推等动作时更为剧烈，如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等。同时沿伸腕肌向下放射。 轻者，轻微症状时隐时现，有的经数月数日自然痊愈。重者，可反复发作，疼痛为持续性，前臂旋转及握物无力，局部可微呈肿胀。 【检查】 （一）肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向广泛压痛。 （二）前臂伸肌紧张试验和密耳（Mill）氏试验阳性。 （三）X线摄片：有的无异常，有的可见钙化阴影或外上髁粗糙。 |
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