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【原文】 虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》 【组成与用法】 于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 【功效】温中补气，和里缓急。 【医案】 1．漏下 初诊： 2005年7月12日。林某，女，20岁，未婚。13岁初潮，月经周期紊乱5年，或先期，或不至，6～7天净，末次月经4月5日来潮，至今阴道不规则出血3个多月未净，血量少，色紫暗，今日经色反转红，夹血块，伴腰酸。其人外貌清癯，神疲，腹胀纳减，寐安，二便正常，带下无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断:青春期功血。 治法：温经固冲。 方剂：黄芪建中汤加味。 二诊：2005年7月15日。经水将净，经色转暗，倦怠无力，舌脉如上。 中药守上方加荆芥炭10g、党参15g，3剂。 三诊：2005年7月21日。经水昨净，纳欠，带不多，色白。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：健脾助运。 参苓白术散（《和剂局方》）加鸡内金6g、炒谷麦芽各10g，7剂。 2．经期过长 初诊：2005年8月16日。李某，34岁，6年前剖宫产同时行子宫肌瘤及卵巢囊肿剥除术、放置宫内节育环，术后月经周期规则，但经期过长，15～20天方净，伴下腹隐痛。曾经用抗生素治疗，疗效不佳。生育史：1-0-2-1。B超检查提示：子宫肌瘤15mm×14mm×19mm，11mm×7mm×10mm。末次月经7月26日来潮，至今未净，倦怠无力，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细软。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地偏硬，表面不平整，无压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）多发性子宫肌瘤。（2）两侧附件炎。 治法：益气温经止血。 方剂：黄芪建中汤合理中汤。 炙黄芪12g 二诊：2005年8月22日。药尽经净。 3.经期过长 初诊：2005年10月14日。王某，18岁，未婚。16岁初潮，自初潮起月经周期45～60天一潮，14～30天净。末次月经9月10日来潮，至今35天未净，经量一般，经色暗，无血块，无痛经，小腹偶有下坠感，腰酸胀，倦怠无力，头晕，纳可，大便偏干结。舌尖略红，苔腻，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。 治法：益气温经止血。 方剂：黄芪建中汤加味。 炙黄芪15g 二诊：2005年10月10日。进药2剂，阴道出血即净，纳欠，大便疏，舌脉如上。 治法：健脾益气调经。 方剂：黑归脾丸（《饲鹤亭集方》）加何首乌15g、桑椹20g、鸡内金6g，7剂。 此后连续观察2个月，月经正常。 4． 经期过长 初诊：2007年1月16日。吴某，45岁，月经从2006年12月9日开始，至今未净，经量已少，色暗，夹有白带，头晕。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：益气温经止血。 方剂：黄芪建中汤合赤石脂禹余粮汤加味。 炙黄芪12g 二诊：2007年1月22日。进药一剂，阴道出血即净。 5．恶露不绝 初诊：2006年1月25日。陈某，31岁，顺产后71天，恶露断续至今不绝，1月20日右侧腰部疼痛，又见阴道出血，量少，色深红，偶有小血块。断奶已经40多天，夜间咳嗽明显，少痰，咽喉痒，纳可，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈口松弛，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，无压痛，两侧附件无压痛。西医诊断：子宫缩复不良。 治法：温经固冲，化痰止咳。 方剂：黄芪建中汤合茯苓杏仁甘草汤。 炙黄芪15g 二诊：2006年1月28日。咳嗽减轻，恶露未净，色红，舌脉如上。 中药守上方加荆芥炭10g、仙鹤草30g、血余炭10g，4剂。 三诊：2006年2月2日。1月29日～1月31日阴道出血量多，与经量相当，今血量已少，色鲜红，腰痛，咳嗽续减，舌脉如上。 治法：温经固冲。 方剂：黄芪建中汤加味。 炙黄芪15g 四诊：2006年2月7日。恶露净已3天，坐立时骶部疼痛，纳可，二便正常，口淡，舌脉如上。 治法：补益肾气。 方剂：肾气丸加味。 淡附片3g 6．产后身痛多汗 初诊：1990年9月14日。李某，25岁，产后23天，恶露未绝，多汗，右侧手足酸痛。舌淡红，苔薄白，脉缓。 治法：益气血，和营卫，固涩止汗。 方剂：黄芪建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加味。 生黄芪20g 二诊：1990年9月18日。恶露已绝，出汗减少，手足酸痛明显减轻。舌脉如上。 三诊：1990年9月21日。出汗消失，左手臂微酸，纳欠，舌脉如上。 治法：益气和营，补肾祛风。 方剂：黄芪桂枝五物汤加味。 炙黄芪20g 7．术后腹痛 初诊：2006年11月15日。王某，44岁，德国华侨，下腹隐隐作痛10多天，脐下压痛，但不甚，腰骶胀，身体臃肿，倦怠乏力，纳可，大便正常，矢气不多。3月17日因子宫肌瘤行子宫全切术，10月1日行左侧卵巢囊肿切除术，病理检查提示：左侧卵管系膜副中肾管囊肿。10月30日B超检查：右侧卵巢囊实性混合性包块，大小约36mm×28mm×32mm，提示黄体囊肿可能。癌胚抗原检查正常，糖类抗原CA125、CA199均正常。舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈、宫体缺如，无压痛，两侧附件无压痛。 治法：益气补虚，调气止痛。 方剂：黄芪建中汤合枳实芍药散。 黄芪15g 二诊：2006年11月20日。下腹疼痛基本消失，腰痛，要求带药出国，舌脉如上。 治法：益肾补虚。 方剂：寿胎丸（《医学衷中参西录》）加减。 杜仲12g 【方剂比较】 桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤与黄芪建中汤的比较：以上三方均含有桂枝、芍药、生姜、大枣和黄芪；桂枝加黄芪汤和黄芪建中汤均含有甘草，前者用生，后者用炙；桂枝加黄芪汤和黄芪桂枝五物汤中芍药与桂枝等量，而黄芪建中汤中芍药的剂量为桂枝的一倍，此外和有饴糖一味。 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤与黄芪建中汤的比较： 【按语】 黄芪建中汤是治疗“虚劳里急，诸不足”的方剂，由于该方是在桂枝汤的基础上加黄芪和饴糖而成，因此是一张偏于温性的益气和营的方剂。从字面上看，“虚劳”、“诸不足”泛指诸多虚症，“里急”系指腹中拘急之感。 案1、案2、案3、案4、案5均系妇科血症。黄芪建中汤何以能够治愈妇科血症且疗效非凡？经查《金匮要略现代研究文摘》、《中医方剂现代研究》和《张仲景方剂实验研究》，前人很少有成功医案报导，也少有权威性解说。检查现代中药药理，亦难圆其说。唯一可以推论者，以小建中汤可以温补中气，振奋人体的阳气而不伤及阴份，黄芪益气摄血，诸药共襄，温中脾健而能统血故也。《素问·至真要大论》有“散者收之，损者温之”之说，黄芪建中汤正是具备了上述两方面的功效。案1、案2、案3、案4均见患者疲软、脉细，即《灵枢·海论》所谓的“气海不足，则气少不足以言”的现象。虚则补之，故以黄芪建中汤加味以益气摄血；案5为产后恶露不绝兼咳痰，虽血色深红，但是通过妇科检查，发现子宫缩复不良，仍诊断为中气不足，故用黄芪建中汤合茯苓杏仁甘草汤治疗，当三诊咳嗽减轻时，则用黄芪建中汤加阿胶、仙鹤草、侧柏、海螵蛸、荆芥炭治疗而获愈。其中侧柏味苦涩，性寒，除了通常用于止血之外，《现代中药药理与临床》还认为该药具有较好的止咳作用。 案6为产后身痛多汗，中医向来有“汗血同源”之谓，产后恶露未绝又多汗，阴血受损，血不濡筋。《灵枢·邪气藏府病形》称邪“中人也方乘虚时，及新用力，若饮食汗出腠理开，而中于邪。”多汗常为外邪有可乘之机，而致手足酸痛，脉缓。故可以用黄芪建中汤合桂枝加龙骨牡蛎汤来益气固卫，收敛止汗，用羌活、独活驱通体之风，以当归养血活血，血行风自灭。随着恶露和出汗的消失，身痛症状就明显减轻，再以黄芪桂枝五物汤加味收功。 案7为术后腹痛。患者在外劳顿多年，积劳成疾，近又遭手术斲伐，以至身体臃肿，倦怠乏力，下腹隐痛，压痛不甚，腰骶胀等，气虚气积现象毕现，此案正符合“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”之旨，配合枳实芍药散以调气和血，一诊而瘥。 |
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