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摘要 目的：观察手法治疗肩周炎的临床疗效。方法：将60例符合肩周炎诊断标准的病例随机分为2组，治疗组30例给予手法治疗，20min/次，每天1次，15天1个疗程；对照组给予肩部超短波治疗，20min/次，每天1次，15&1个疗程。治疗期间两组均配合肩关节功能锻炼，30min/次，2次/日。结果：经1个疗程后治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：手法治疗肩周炎安全、简便、有效，值得推广。
肩周炎又称“五十肩”，为骨伤科最常见病症之一，多发生于50岁左右的中老年人，以一侧或两侧肩部及上臂酸软、疼痛伴肩关节活动受限为主要症状，病情较重者肩关节轻微碰撞或牵拉都可引起剧烈疼痛，夜寐不宁，严重影响生活质量。近年来，笔者自2005年1月～2007年6月采用手法治疗本病，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料
1.1病例来源 选取2005年1月～2007年6月经我院五羊门诊部确诊为肩周炎患者60例，按照查随机数字表法随机分为治疗组、对照组各30例。其中治疗组男15例，女15例；年龄40～60岁，平均年龄(49.18±5.38)岁，病程在1～4月，平均病程(2.0±0.1)月。对照组男14例，女16例；年龄40～60岁，平均年龄(50.22±5.17)岁，病程1～4月，平均病程(1.9±0.21月，两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异(P>0.05)。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准。①慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致；②好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；③肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；④肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；⑤x线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2 治疗方法
将纳入的病例通过查随机数字表随机分组，得治疗组、对照组各30例，治疗组采用手法治疗操作方法如下：①患者坐位，体弱者可仰卧位，用滚法或一指禅在患肩或上肢治疗，并配合患肢的被动运动，以外展、外旋为主；②点压天宗、秉风、肩髃、曲池、合谷，拿肩井；③四指推或一指禅推肱二头肌长腱，并配合小幅度的外展活动；④在结节间沟作轻柔而缓和的弹拨法；⑤肩部摇法、拔伸法、肩部扳法；⑥肩部大鱼际擦法，以透热为度；⑦上肢抖法，指间关节拔伸。每日1次，15天为1个疗程。对照组给予超短波治疗，采用上海产LDT-CD31型超短波治疗机，功率220w，频率40.68MHz，板状电极14cm×10cm×2，采用肩关节前后对置法，间隙4cm,无热量，每日1次，20min/次，15天为1个疗程。治疗期间两组均配合肩关节功能锻炼，30min/次，每天2次，循序渐进。具体方法如下：①手指爬墙法：面对墙壁或侧对墙壁，根据手臂的上举高度，现在墙上划一目标线，患侧手指紧扣墙面。向上摸，每天尽力达到此目标，目标位天天增高；②俯身画圈法：弯腰90°，双上肢伸直，划圈，弧度由小到大，正向划15圈，反向划15圈，重复5～6次；③身后拉手法：双手后背，由健侧手握住患侧腕部，渐渐向上拉提，重复5～6次；④捶腰拍肩法：两臂自然下垂，左手背向后拍打腰部。同时，右手掌拍打左肩部，左右交替进行，幅度逐渐增大，重复进行10次；⑤持棍上举运动：两足分立，两手握体操棍下垂于体前，再两手持棍直臂上举于头上，还原位，重复进行16次。
3 疗效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》的疗效判定标准：治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善。
3.1统计方法 采用spss10.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，率的比较采用X2检验。
4 结果
两组经1个疗程治疗后，治疗组治愈9例，好转18例，总有效率90%；对照组治愈3例，好转15例，总有效率60%。治疗组总有效率明显优于对照组，P<0.05。(见表1)
备注：★与对照组比较，p<0.05。治疗组疗效优于对照组。.
3 讨论
肩周炎又名“漏肩风”、“冻结肩”，属祖国医学“痹证”范畴，其发病无外于内外因所致。内因：年老体虚，肝肾不足；或劳累过度，气血亏空，筋脉失于濡养。《素问·上古天真论》日：“女子……七七自脉虚、太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏无子；丈夫七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。外因为久居湿地，露肩当风，风寒湿邪入侵，血脉凝滞，气血运行不畅，不通则痛；或跌仆闪挫，经脉受损，血溢脉外，气滞血癖。现代医学则认为本病的致病因素分为局部因素和全身因素：局部因素包括炎症、微循环障碍、风寒湿侵袭、神经损伤、纤维增生、退变性因素等；全身性因素包括内脏反射痛、肩部运动过少、免疫功能障碍、内分泌失调等。肩周炎的治疗方法多种多样，包括口服非甾体类消炎镇痛药、局部痛点封闭或局部麻醉、关节扩张法、理疗、手术、中药、针灸、手法等。笔者通过长期临床实践认为手法治疗肩周炎具有安全、简便、有效等特点。治疗原则为疏筋通络，活血止痛，松解粘连，滑利关节。研究认为呼法能有效分离粘连，松解受压神经、组织，加强局部血液循环，改善组织营养，改善局部缺血、缺氧状态，促进病变肌肉及韧带的修复，以达到治疗效果。运用手法时宜由轻到重，柔和均匀，持久有力；行被动活动时，幅度宜由小到大；行扳法时切忌用力粗暴，以避免造成医源性损伤。配合功能锻练可使肌肉收缩力增强，关节稳定性增加，能有效地预防废用性肌萎缩，同时也能起到巩固疗效，预防复发的作用。本研究结果显示：运用手法治疗肩周炎疗效较满意，值得临床推广。
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