从体质学说到方病演变（一）

从体质学说到方病演变（一）

精彩内容                            

作者简介：

苏强，黄煌教授博士，无锡市中西医结合医院的中医科主任，江苏省333工程人才，世中联量效委员会委员，江苏省青年中医委员会委员，江苏省活血化瘀委员会委员。

一、享饕餮聊心得

我今天选的题目是——“从体质学说到方病演变”。选这个题目的原因是，黄煌老师学说的基础是体质学说，其中“方病人”的三角研究，貌似是个有固定套路的死三角，但实际因为人在变、体在变、病在变，实际则灵活多变，千变万化。

二、结缘经方之路

（一）初出茅庐，信心受挫

故事要从08～09年说起，那个时候我刚离开校园，当时天真的想，看病就用方剂学书上的方子呗，方剂学把中药君臣佐使的配伍都说透了嘛。比如有的时候你用了热药，就要设计寒药把热药的热性抵消一些，起到平衡和减轻偏性的作用。比方说吧，小青龙汤用来治咳嗽。书上说了，你不是怕姜辛味夏过燥过热吗？没事，有了这个芍药，敛阴的性质使得热药不会引起进一步伤阴的症状，对于初出茅庐的我，除了觉得这种解释太完美，完全不会多想。在安全得到保障的基础上，我就拿了这些教科书上的东西上临床了。

回头想想，当时有几个典型的理念：发热喉咙痛用银翘散，乏力用补中益气汤，肺炎用鱼腥草金荞麦，失眠就夜交藤合欢花酸枣仁，腰酸肾气丸，怕冷右归丸。我真的很想说一声，中医，用你so easy！

后来当我踏进医院住院部，开始管床的那一刻起，我满怀着运用中医这把神器，帮助我所主管的中西医结合治疗组，完胜单纯西医治疗组的憧憬。运用中药，我一定能缩短病人的住院时间，提高病人的恢复速度！在呼吸科管床时，我用上了清热解毒法、宣表透热法等等复方组合，按照自己脑子里想象的病机，开始治病。而令我伤心绝望的是，我诊治病人的住院时间并没有比别人缩短！......

（二）博采众家，崭露头角

我下定决心从基础理论开始从头学起，并开始看很多名老中医之路，各家名医经验，治病经验，包括方药的经验，按照自己的想象挂钩病机，总结间接经验。

拿着这些经验，和学到的一些诊断方法，我重新披挂开方。果不其然，功夫在于积累，当我上临床两三年后，居然能治疗些个非常疑难的病例：涤痰汤联合龙胆泻肝汤治疗重症带状疱疹、下气汤治疗帕金森证颤抖，把人家千年老便秘解决了、潜阳封髓丹治疗成功了一例当时是一个舌癌的晚期，得到了正常控制而且一直到现在都非常好、还有阳和汤治疗强直性脊柱炎、升阳益胃汤治疗溃疡性结肠炎、血府逐瘀汤治疗顽固性失眠等等。

（三）混沌迷茫，经方召唤

虽然小有成就但是自己总感觉不通透，为什么有的时候中，有的时候不中？有的时候这个方法有效了，有的时候又没有效了？而有人说了，这个要积累，这个要经验，对这个药的把握要去沉淀。那我想，可能就是这样子吧，中医十年不出门。直到我接触到黄煌老师的体质学说，一切变得不同起来。

    （四）拜师跟诊，惊艳膜拜

考了黄老师的博士之后，发现黄老师很多时候是一眼定方的。患者的神态、语气、情绪，动作，都是黄师可以拿捏的诊断点，再配合补充式提问和舌、腹、脉诊，方子往往很快就出来了。黄师这个望诊的水平给了我很大的冲击。有的时候他从病人的口气，从他的身体肌肉骨骼皮肤的特点，和他所患的这个疾病，能够提炼出很多东西。此外，诊断快，处方果断，加减绝少，鉴别点明确，都是黄师门诊的鲜明特色。我当时就想，这些个精练的处方，一定是对病机抓住的很准。换做我，用了五苓散还在想要不要再加个车前子啊，要不要再加个牛膝啊，腰有点酸要不要再加个菟丝子啥的。这个给我启发很大，坚定了我跟着黄老师学习经方的信心。

三、实例立体展现 

    桂枝体质，顶层剖析：黄老师十大类方里面特别喜欢用林黛玉这个人来说明一个体质，叫桂枝体质。桂枝体质有一些特点：“体型偏瘦，皮肤细腻，肌表湿润，腹平肌紧，唇淡或暗”，这几个字虽然好像和教科书差不多，但是临床使用起来会有明显的区别，简便易行。

第一个这个人是胖还是瘦。比如说前几天游泳的冠军，肌肉就很紧实，但是骨架是小的，腿是细的，那样的病人我们一看，用桂枝的几率就非常的高，如果触诊肌肉很紧张，最终可能合并用柴胡。第二个肤是白的还是黄的，也是客观能看到的。第三个肌表是否湿润，这个靠摸了，出不出汗的诊断在黄老师很简单方便，把脉之前手一摸，手臂是不是像滑石粉覆盖一样的光滑，还是粗糙的，粘滞的。粗糙的皮肤桂枝剂你可能就不会考虑了，可能麻黄剂，葛根剂，如果是干燥的，它就可能是其它的方证，比如是当归，那当归的药证就出来了，很方便。当然还要继续往下摸，摸到肚子，第四个看腹部是否平坦，一压这个肌肉表面是不是有点紧，内里肌力不足的，这样你对腹部的一个把握，从上到下，一个很规律的状况。这是标准化的一个流程，舌诊：患者舌头一伸，舌体的动作是不是柔软，舌面是淡的还是暗的，有没有湿润的，苔是怎么样的，就出来了。那么这个时候再把手一伸，一摸这个脉，轻轻一按是不是有的，那么桂枝脉的特点，就是“柔弱”两个字。