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引言
WTO推断：21世纪人类健康问题是老龄化、艾滋病、吸烟等相关的死亡。老龄迅速增长是指65岁这条线上的老人增加。 老年人的健康状况：虚弱、亚健康，难以忍受生产能力，难以追求学习新技术。 影响健康的主要因素： 高脂蛋白血症 雄激素部分缺乏 性功能障碍 前列腺增生症 高血压 心脏病 糖尿病 耐力、体力减退 睡眠、工作能力、认知能力均降低 男子更年期是指随着年龄的增长，男性生殖系统功能降低，性激素水平下降，男性化程度和生殖能力降低，代谢也会改变。 男性衰老与男子更年期后心理压力、急性和慢性非内分泌疾病、营养不良、肥胖和药物应用等密切相关。 睾酮补充治疗（TST）对由睾酮缺乏引起的心血管病和骨质疏松以及改善认知能力和性功能障碍是有益的。 《素问·上古天真论》说：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳合，故能有子；三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八筋骨隆盛，肌肉壮满；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动；八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泄；今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正而无子耳。” 一、男子更年期综合症是怎样提出的？ 1． 男性绝经（Male Menopause）－杰德·戴蒙德博士 中老年男子雄激素部分缺失（PADAM）：指体内睾酮水平部分降低或靶器官对睾酮或其活性代谢产物的敏感性降低的一种临床状态。它反映了中老年男子体内睾酮水平的变化，以及由此引起的多方面功能不足。性腺功能低下引起体力降低，健康水平、性功能及代谢方面的变化。这些情况对肌肉、骨密度、脂代谢以及认知功能等产生不良影响。 男性绝经：是一种身体变化的状态，其广度涉及心理、人与人之间、社会以及精神等诸多领域。它是以男人体内激素、心理和化学过程发生了变化而开始，一般出现在40～55岁之间。 2． 有多少人正在经过男性更年期？ 全世界现在约有4.08亿40～55岁的男人正在经过男性绝经期；到2020年，全世界将增加至大约为6.9亿人。 3． 中医学对男子更年期综合症概念的认识 它是指男子从中年向老年过渡时期，由于机体逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退（尤以性腺功能变化最为明显），从而引起体内一系列平衡失调，使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，而出现的以植物神经功能紊乱、精神、心理障碍和性功能改变为主症状的一组症候群。中医学多归属于虚劳、心悸、不寐、郁证等范畴，主要由于肾气逐渐衰少、精血日趋不足，导致肾的阴阳失调所致。 4．西医学对男子更年期综合症概念的认识 男性绝经期会导致一系列症状，往往是非特异性的、模糊不清的。为此，许多人对雄激素补充提出质疑。同样对何时开始补充雄激素与测定总睾酮、游离睾酮也争论不休。随着年龄的增加，雄激素水平逐渐下降，70岁以上的男子降到最低水平。这种年龄相关性的雄激素水平的下降，既是中枢源性(如下丘脑)的，又是外周源性(睾丸)的。同时，雄激素分泌的昼夜节律性也逐步丧失，性激素结合蛋白(SHBG)的水平不断升高。对可疑性腺功能低下患者，进行总睾酮水平的测定是最好的监测方法。假如总睾酮低，应进一步检测游离睾酮。前列腺癌仍然是性激素疗法的绝对禁忌症。雄激素补充会改善肌肉力量、增加骨密度，改善造血功能。对于认知功能和脂蛋白的影响还存在争论。雄激素补充疗法会导致红细胞增多症和睡眠呼吸暂停综合征，这些副作用会对心脏储备功能下降的老年男性造成损害。我们建议，具有性腺功能低下的老年男子，其总睾酮低于300ng／dl时，应开始进行雄激素补充疗法。绝雄期或男子更年期是用来描述与衰老相关的男子性腺功能低下所导致的一系列症状。在女性的绝经期，由于突然的完全卵巢功能丧失，通常会出现相关的一系列明显症状，包括潮热或潮红、行为改变、失眠和性交困难。比较而言，男性经历的睾丸功能的下降导致一系列非特异性的主诉，如逐渐下降的肌肉力量、疲倦、性欲低下、勃起障碍和抑郁。男子更年期与女性绝经期不同的另一显著特点是雄激素的下降有时并不明显，有时表现为有生物活性的雄激素仅仅为中等水平，游离睾酮只是在正常值的下限。 二、男子更年期综合症的症状是什么 1．一般症状 受伤或患病所需的康复时间更长 体力活动耐力较差 感觉变胖或体重增加 阅读小字有困难 健忘或记忆力丧失 脱发或头发变稀 尿频 2．心理方面的症状 易激动 犹豫不决 忧虑或恐惧 为衰老的父母忧虑 抑郁或退缩 常常感到孤独 失去自信与喜悦 易忘和思想难以集中 3．性生活方面的变化 对性的兴趣降低 对性功能改变的担忧或恐惧加重 对通常的性伴侣兴趣下降 担心性欲丧失 对不能满足对方的忧虑加重 射精力量降低 性交期间不能勃起 不能达到性高潮 幻想与他人性交的次数增加 迷恋年轻的性伴侣 对性、爱与亲密感的关系问题和冲突增多 由以上症状可以知道PADAM可能会产生以下几个方面的后果： 1、 性方面：性能力降低 2、 身体组成：脂肪增加――对体形、心血管等许多方面都有不良影响 3、 骨质密度：雄激素对骨代谢的作用。性腺功能低下是已知的骨质疏松原因和骨折危险因子之一。 4、 心血管病和糖尿病 5、 情绪和精神心理方面的后果 三、男子更年期与雄激素水平有什么关系 1． 激素的变化对步入男子更年期的人有何作用？ （1）睾酮水平 （2）下丘脑水平 （3）血浆载体蛋白水平（SHBG）――SHBG水平增加，血浆游离睾酮水平降低。游离睾酮指数（FAI）是血浆总睾酮与性激素结合蛋白之间的比值，随着年龄增加，FAI显著降低，说明游离睾酮水平降低。 睾酮水平低下引起典型的PADAM症状。 2． 雄激素的变化对性功能有何影响？ 有关雄激素水平与性功能下降之间的资料是众说纷纭。增龄导致性高潮频率和勃起功能的下降，出现逐渐增加的阴茎疲软，逐步减弱的血管勃起反应，明显延长的勃起不应期等。Davison等发现随着年龄的增加，性冲动和性快感也随之下降。然而，单纯性腺功能低下导致的勃起障碍只占所有病例的10％。对性腺功能低下的男子进行雄激素补充对改善自发勃起、正常性欲和射精都是必须的。Carani等发现性腺功能低下的男子其夜间勃起相对较少，与正常男子相比，其勃起程度与硬度均较差。应用雄激素或促性腺激素治疗垂体功能低下的患者，与安慰剂比较，可增加射精频率和提高性欲。ArVer等研究了年龄21～65岁的37名性腺功能低下男子，首先肌注睾酮，然后退出治疗，改用经皮应用睾酮。在肌注与经皮应用睾酮期间，其每天勃起的次数、平均勃起硬度与退出治疗期间相比，有显著性增高或增多。其性欲、性幻想、性高潮和性的满意度都显普减少。恢复用药后，性活动也逐渐改善。最近，Morales等对23例性腺功能低下的勃起障碍患者(年龄45～74岁)，应用十一酸睾酮进行雄激素补充，结果61％的患者性态度和性生活得到改善。 3． 如何看待男子更年期综合症的雄激素（睾酮）替代疗法？ 睾酮补充治疗（TST）： （1） 对骨质密度的影响：对骨生产没有什么影响，但可以抑制骨吸收；对男子的骨质疏松症具有重要的预防或治疗作用。 （2） 对身体组成的影响 （3） 对力量和精力的影响 （4） 对精神和情绪的影响 （5） 对性功能的改善 （6） 对血脂的影响 疑虑：对前列腺的影响――虽然雄激素会增加前列腺癌的临床进程，但应用雄激素并未增加前列腺癌的发病率。即睾酮本身并不导致前列腺癌。临床至今无明确证据表明雄激素替代会加速BPH的进展。但是当确诊患者为前列腺癌时，应禁忌应用雄激素替代疗法。而前列腺增生并非是雄激素疗法的禁忌症。 四、中医学是怎样认识男子更年期综合症的？ 肾气虚弱？――肾阳虚、肾阴虚 肝气不舒？ 五、男子更年期综合症有哪些治疗方法？ 1、 自我调理（心理治疗） 2、 雄激素治疗（十一酸睾酮胶丸，安特尔，TST） 理想的睾酮补充治疗应当是口服有效、使用方便、无肝脏首过效应、无肝脏毒性和长期使用安全的制剂。 安雄：是一种无肝脏毒性的天然睾酮。该药使用的起始剂量每天120～160mg，连服2～3周；维持剂量每天40～120mg，每天早晚各服一次。 产生有效的雄激素水平 对肝功能没有损害 没有增加前列腺增生 没有男子女性化体征 口服有效，剂量灵活 有效治疗PADAM 3、 中医药治疗 （1） 辨证论证 心阴虚、心阳性、肾阴虚、肾阳虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、心胆气虚、肝郁脾虚、肾阴阳两虚 （2） 针灸疗法 （3） 推拿疗法 （4） 气功疗法 （5） 饮食疗法 六、要成功地完美地度过男子更年期你能够做什么？ 吃正确的食物 保持体格健壮 为了健康服用维生素和补剂 服用中药来平衡机体并保护前列腺 进行定期的健康检查 年岁渐大时要查激素水平 减轻你生活中的压力和忧虑 注意调适自己的性生活 多参加适宜的体育活动 寻求并从事你毕生的工作和天职 成为年轻人的良师益友 正确认识自己进入老年时代 结论：雄激素在一生中不可缺少 TST能有效缓解PADAM症状 TST能提高中老年男子生活质量 安特尔（十一酸睾酮胶丸）是男性TST的理想药物 中医药在治疗PADAM方面有其独特的疗效。 尽管对中老年男子进行雄激素替代治疗的研究还是有限的，但是对增加骨密度、肌肉体积和力量却非常有意义。许多研究也证实该疗法可改善患者的情绪和性功能。假如有证据表明中老年男子雄激素缺乏，或血清睾酮低于300ng/dl，应给予补充雄激素治疗。 |
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