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龚正丰教授原苏州市中医院骨伤科主任 ，系江苏省名老中医，全国师承制导师之一，上海和南京中医药大学教授、硕士生导师。先生早年师从著名中医专家马友常，在中医理法方药的运用方面有很深造诣，后又潜心研究吴门医派葛氏伤科，先生师古创新，从事骨伤科临床四十余载，积累了丰富的临床经验， 继承并发展了吴门医派，立“理气活血，化痰逐水”之法，运用代表方枳壳甘草汤加减治疗腰椎间盘突出，取得了明显的疗效。 1、枳壳甘草汤的理论依据 祖国医学把腰椎间盘突出症归于“腰痛”、 “腰腿痛”、“痹症”范畴，其病因病机总体认识可归结为：本虚表实，气血运行不畅，风寒湿邪侵袭，痰瘀阻滞结于筋脉肌骨，加之劳伤过度, 扭闪挫跌, 复致筋脉受损, 经络瘀阻,气血不行 不通则痛。现代医学认为腰椎间盘突出症神经根压迫之发病，是因受压迫导致神经根内瘀血、缺血、水肿而成经脉闭阻、筋脉失养；其次各种炎症介质等化学刺激导致血管扩张、血管通透性增高而血流瘀滞。其现代病理变化符合“瘀血痰湿致痹”的病机，也为“理气活血，化痰逐水”治疗该病提供了理论基础与立论指导。先生为此根据理气活血，化痰逐水理论，总结自拟了临床上行之有效的枳壳甘草汤。 2、枳壳甘草汤的组成与药理 先生根据多年的临床经验，创立了枳壳甘草汤，主要组成药物为枳壳、甘草、当归、丹参、三棱、莪术、黑白丑等8味组成。主要取当归、丹参活血化瘀之功，三棱、莪术破血逐瘀之用，加之黑白丑化痰利湿，枳壳甘草行气缓急止痛，共奏行气活血化瘀逐水之效。就其君药枳壳而言，它具有行气宽中除胀、消积化痰除痞之功效，现代医学证实枳壳有消炎镇痛以及松弛平滑肌，从而降低腹压、颅内压的功能。甘草具益气补中，缓急止痛，调和诸药的功效，并且甘草有类糖皮质激素的功能，对于缓解炎症水肿颇有裨益。当归则还能降低血小板聚集及抗血栓作用 ，通过降低血浆纤维蛋白原浓度,增加细胞表面电荷而促进细胞解聚,降低血液黏度【2】。而当归多糖及其分离出的多种组分均有镇痛作用。其中起镇痛作用的主要物质除阿魏酸钠外,在水洗脱部分仍含有镇痛活性更大的物质【3】。三棱、莪术为破血行气之常用药对。现代研究表明有抑制血小板聚集、延长血栓形成时间、缩短血栓，长度和减轻重量的作用，还有延长凝血酶原时间及部分凝血致活酶的趋势，降低全血粘度作用。先生之成方严谨、周密、科学、有效，经多年临床验证疗效良好。 3、枳壳甘草汤的辩证加减 先生常讲中医用药不可拘泥于成方古方，要辨证论治，同病异治，异病同治，因人因天因时而异。对枳壳甘草汤的临证应用也形成了自己一套特殊辩证体系，如椎间盘急性发作期可入：生米仁、土茯苓、地龙、水蛭等，以加强化湿利水、活血化瘀以缓解症状；慢性巩固治疗期可用白芥子，山慈姑，蜂房入药，以软坚散积化痰。根据中医辨证认为的椎间盘突出症的三种类型可分别施治如下：寒湿痹阻者，则加温肾散寒止痛药，如制川乌，制草乌，白附子，桂枝，杜仲，狗脊等；风湿痹阻者，则加祛风除湿药，如羌活，独活，防己，防风，木瓜等；腰痛日久，气血亏虚，肝肾不足者，加生炙黄芪和二仙汤加减，以达标本同治；便秘者，加制大黄，虎杖；骨质疏松严重者，加补骨脂，骨碎补，山萸肉，枸杞子，以补肾强骨。 4、结语 昔先生立雪马门，求师葛氏，尽得伤科真传，继承并发展吴门医派“气血并重，标本兼治”的理论，创“理气活血，化痰逐水”之治疗椎间盘突出症大法，枳壳甘草汤的应用是先生辩证用药的精华。今吾辈有幸聆听教诲，受益非浅，记录先生博精医术的点滴，以冀将先生之丰富学术思想发扬光大。 【1】 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2004.241 【2】 王亚平.当归的药理学研究进展.重庆医药，1989，8（4）:31 【3】 杨瑜.当归提取物的镇痛作用.医药导报,2002,21（8）:481-482 本文转载自http://user.qzone.qq.com/977370608 |
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