(12)[转载]方草轩经方解读:理中丸

         1、丸子较大，请嚼碎服用。
         2、本文属个人观点，仅供参考。
         从开店至今，我接触了很多人，发现多数都有脾胃虚寒的问题，有些是肾虚导致的（纵欲），而有的是脾胃自身出了问题（过食生冷），中医有脾为后天之本的观点，可见脾对人体的重要性，我觉得有必要将脾虚的问题做一次剖析，把观点写出来以供大家参考。

        理中丸只有四味药，市面上都是党参代人参，本店选用东北林下参（详见附图），虽仍不能与古代人参相比，但已尽力将差距缩小，林下参与党参价格相差数倍，疗效也相去甚远，这一点要引起重视，本品9克为一丸，共10丸。

        人参遇热则性变，如红参成纯阳之物，为保留药性，打粉时除了采用冷却打粉方法外还有意减少了打磨时间，因此出来的药丸不是很细腻。

    【成份含量】人参（林下参）、白术、干姜、甘草（炙）（各一份），辅料为蜂蜜.

    【功能主治】脾虚胃寒、腹泻、腹冷、无力、身重、流涎、不渴。

    【规格含量】9g×10丸。

    【用法用量】每次1丸，每日1-2次，煎汤送服，酌情加减。

    【服用禁忌】阴虚便秘、畏热喜凉者禁服。

《伤寒论》：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。寒多，不饮水者，理中丸主之。”

     大病过后，身体虚弱，正气不足，喜唾，流口水，不欲饮水，说明胸上有寒，这个寒，就是寒湿，是实证，由上可知，理中丸适用于因虚致实，虚实夹杂的脾虚病症。

《辅行诀脏腑用药法要》小补脾汤（人参、甘草（炙）、干姜（各三两）、白术（一两））

治饮食不化，时自吐利，吐利已，心中苦饥；或心下痞满，脉微，无力，身重，足痿，善转筋者方（即：消化不良，容易呕吐、泻利、善饥；或胃胀、脉搏微弱、无力、身体沉重、足下萎软、易抽筋）。

     心气不足，则没有精神，脾气不足，则没有力气，小补脾汤与理中丸组方一模一样，同时给出了更多症状，临床可参考。

     那么是不是所有的脾虚，临床上都可以用理中丸来治呢？答案是否定的，就像很多人误以为肾虚了就要用肾气丸来处理一样，且不知肾虚有肾自身的问题，也有五行相克受累的问题，不追本逐源，怎么可能解决问题？

     为了更直观，我举个例子：

《金匮要略方论》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

       从上述条文，让人看了很糊涂，小建中汤到底是做什么的？主症又是什么？腹痛？遗精？但可以肯定的是小建中处理的是热证，手足烦热，咽干口燥，不是热是什么？

《辅行诀脏腑用药法要》：“建中补脾汤（治脾虚，肉极，羸瘦如柴，腹中拘急，四肢无力方）”

       建中补脾汤和小建中汤的组方是一样的，由此可知，小建中汤所主的也是脾虚的病症，理中丸、小建中汤症状均四肢无力，可知，没有力气可以作为判定脾虚的一个标准。

《素问·阴阳应象大论》：“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，少火生气。”

      小建中汤用的是桂枝汤的底子，桂枝汤为肝脾之剂，肝脾同调，而五行中肝木是克脾土的，如果肝气郁而不升，那么脾必然受克制，西医的肝硬化导致的脾肿大就是这个道理，肝为什么硬化？因为阴虚火旺，火灼血枯，壮火食气，小建中汤重用芍药以清火，则少火以生气，脾气生，正气得补，邪火自除。《灵枢·本神》：“脾藏营”，营，指循行于脉中的精气，它生于水谷，源于脾胃，有化生血液的功用，故常营血并提，脾气充盈，营血得补，则阴虚可解。

      由此可知，小建中汤所主的脾虚不是脾自身的问题，而是肝的问题，肝阴不足，阴虚火旺，则木旺克土，脾阴不足，处理上以调肝清热补脾体为主，而不是补气为主。

      而理中丸明显不是阴虚火旺的问题，而是阴寒内生的问题，我在肾气丸中曾经说过阴虚和阴盛的身体特征，所以你会发现，小建中汤症患者都是瘦瘦的，既主症所述的“赢瘦如柴”，脾气可能有点急躁，而理中丸症则可能会有点虚胖，为什么会虚胖？因为你体内的那点火根本无法充分燃烧脂肪，因此，身体特征也是辨别阴阳的一个辅助手段，就这么简单，那么，该如何理解理中丸？

《神农本草经》：“人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”
《神农本草经》：“甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。”
《神农本草经》：“干姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。”
《神农本草经》：“白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。”

《黄帝内经● 素问● 脏气法时论》论曰：“脾德在缓，以甘补之，以苦泻之；肾德在坚，以苦补之，以咸泻之；肝德在散，用辛补之，酸泻之。”
 

      人参、甘草味甘主补脾，白术味苦，补肾泻脾湿，干姜味辛补肝，助木疏土，两补一泻，达到补脾的目的。

     人参，主补五脏，且人参补气为阳，五脏属阴，肺为气之主，因此，人参为体阳而用阴，为阳中之阴，与肺体相合，甘寒之性与干姜同用，可制约干姜的燥性，避免伤阴，脾肺同属太阴，人参为太阴气药，太阴气旺则金不克木而肝气旺，肝木旺则木能生火，阴寒自消，党参不具备这个特性，以党参代人参是不明药理的表现，而现代医学家张锡纯竟然也赞同这个说法，实在让人遗憾。

     白术，天雄散中已经有过详细的说明，白术味苦补肾清热祛脾湿，为什么要考虑肾的问题？根据五行相克原理，脾土克肾水，脾弱则肾强，脾强则肾弱，如果一味的补脾，势必导致肾的虚弱，因此当我们考虑脾的时候一定不能忽略了肾的存在，这就是中医的伟大，也是中医和西医本质的区别，西医头痛医头，脚痛医脚的理论是无法理解的。

     干姜，说明脾已由虚转实，本虚而标实，脾寒湿则肾更弱，因此用干姜助肝“克”土，祛寒湿破冰。土变“冻”土，干姜在所难免，干姜的作用就是破冰，去水毒，至此，我觉得可以得出一个结论：“理中丸也是可以治肾虚的，你是否认同？”，很多人怕冷，总说自己是肾阳虚，认为肾出了问题，是否意识到了，脾胃寒湿也会出现肾“阳虚”症呢？

《金匮要略》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。甘姜苓术汤主之”

甘姜苓术汤：“甘草、白术（各二两）、干姜、茯苓（各四两）以水五升，煮取三升，分温再服，腰中即温。”

     甘姜苓术汤，典型的“阳虚”治脾的方剂，严格来讲，这并不能算是阳虚，而是体内寒湿影响了脏腑气化流通，而寒湿有外在因素，也有内在因素，理中丸所针对的就是脾源性内在因素，如果是肾源性内在因素，那就是真武汤症。

      由上述可知，理中丸所针对的是体内正气不足，阴寒内生的脾虚病症，而最容易出现理中丸症的人就是那些平时身体阳气不足，而过食生冷（雪糕、西瓜）导致体内寒湿积聚而出现的腹泻、流口水等问题，同样是肝的问题，小建中汤为肝阴不足、肝火旺盛、肝郁克脾，脾主腹，所以有腹痛症，腹部，肚脐上下，肚脐上是胃的位置，肚脐下是肠的位置，因此肠胃痛为腹痛的一部分，理中丸为肝气不足，肝火不旺、木不疏土，无法制约脾土寒湿，胆郁克胃，因此也有可能出现胃痛的症状，方法上以补阳气为主，兼祛寒湿，一建中，一理中，一主降，一主升，一重在补脾体，一重在助脾气，所走的是两条完全相反的路。。

     抛给大家一个问题：“如何从中医脾的角度理解一、二型糖尿病？不能吃甘甜食物的糖尿病患者，是脾虚吗？”

关于剂量：

     原文：“右四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎温眼，日三服，夜二服，腹中未热，可益至三四丸。”鸡子黄大，15克左右，目前没有这么大的药丸，而原方服用方法与煎煮汤药类似，并不是直接吞服，一丸就相当于一副汤药，而日三夜二如此的剂量，说明要速战速决，快速破“冰”，适用于平时身体素质还不错，而不适用虚劳患者，虚劳患者有气血两虚的问题，可能对干姜的燥热无法耐受，综合考虑，做成9克左右，见效后可尝试加量。 

关于加减法：

      理中丸原方中是有加减法的，这也符合中医辩证用药的原则，如果你有下列问题，只要够量，可以为你特别订做。

若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加干姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。

      为什么腹满要去白术加附子？胸为阳主天气，腹为阴主阴气，胸满则天气不降，腹满则地气不升，地气不升在于阳气不足，白术清热，附子辛热，以附子暖水助肝气升发，现在市面上的理中丸基本都是附子理中丸，这是极其错误的，理中丸症是中寒之症，加附子，说明是中寒导致了下寒，既脾寒及肾，如果肾不寒，用附子只会无谓的消耗肾阴，临床只有在腹满时才能加附子，这个要引起注意！

《素问·阴阳应象大论》：“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。”

 (人参，气味俱浓，气厚于味，是为阳中之阴，与肺相合，肺为气主，是为补气药第一，本店选用整根10年左右东北林下人参制作,去芦须（取代之前的园参），参味浓，保留人参精华之气，效果优于药店切片闻起来没什么味道的)