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第二十二章 驱虫剂 【教学目的】 1.掌握乌梅丸（1首）。 【教学内容】 【概念】 凡以驱虫药物为主组合成方，具有驱虫或杀虫，以及止痛、消积等作用，用于治疗人体寄生虫病的方剂，统称为驱虫剂。属于“八法”中的“消法”等范畴。 【虫证的表现】 由于人体寄生虫所寄生的部位不同，其治法也不尽相同。驱虫剂以驱杀消化道寄生虫为主，适用寄生人体消化道的蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、姜片虫等寄生虫病。人体寄生虫病临床上多表现为：脐腹疼痛，时发时止，痛而能食，虽能食而肌肤渐削，面色痿黄，或青或白，或生虫斑，或见赤丝，或见胃脘嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉乍大乍小等。若失治、误治，迁延日久又可见肌肤瘦削，不思饮食，精神萎靡，目暗视弱，毛发枯槁，肚腹胀大，青筋暴露，成为疳积证。此外，由于寄生虫的种类不同，尚可有其特殊见症，如：唇内有红白点，耳鼻作痒，巩膜上有蓝斑者，多为蛔虫病；肛门作痒者，常为蛲虫病；便下白色虫体节片者，多为绦虫；嗜食异物，面色萎黄甚而■白虚肿者，多为钩虫病。 【组方原则】 驱虫剂常选用驱虫药如乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝皮等为主组方，配伍用药则因证而异。若虫证属寒者，常配伍温中祛寒药如川椒、干姜、吴茱萸等；若虫证属热者，常配伍清热药如黄连、黄柏等；若虫证兼有食积成疳者，常配消食化积药如神曲、麦芽等；若虫证兼正虚者，常配伍益气补血药如人参、白术、当归等；若病机属寒热虚实夹杂者，则宜配伍散寒、清热、补虚等药物。此外，驱虫剂还常配伍泻下药如大黄等，以促进虫体尽快排出体外。代表方如乌梅丸、化虫丸等。 【注意事项】 1.服用驱虫剂应忌食油腻之品，空腹服用。必要时可与泻下剂同用，以破结去虫； 2.某些驱虫剂多含有毒之品，连续服用极易蓄积中毒，若剂量过大易损伤人体正气，不及则又不能驱虫，故应用时要注意剂量及服药间隔时间； 3.驱虫剂多由攻伐药物组成，所以对脾胃素亏、年老体弱、孕妇等均应慎用或禁用； 4.辨证选用驱虫剂时，宜结合粪便检验报告； 5.服用驱虫剂驱虫后，应适当调护脾胃。 乌梅丸 ＊ 【来源】《伤寒论》 【命名】以主要药物命名。 【组成与方解】 乌梅――－味酸安蛔 川椒、细辛――制蛔、温脏祛寒止痛 黄连、黄柏――下蛔，清热燥湿 干姜、桂枝、附子――温脏祛寒 人参、当归――补养气血 本方治证为胃热肠寒，蛔动不安所致。蛔虫喜温而恶寒，寄生于肠道内的蛔虫，因肠寒不利于蛔虫生存，而扰动不安，不时上窜胃中，故腹痛，烦闷，呕吐，甚则吐蛔虫。由于蛔虫起伏无时，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚则气机逆乱，阴阳之气不相顺接，可见四肢厥冷而发为蛔厥。证属寒热错杂，治宜寒热并调，温脏安蛔。 方中重用乌梅，味酸安蛔，使蛔静而痛止。川椒、细辛味辛性温，以辛制蛔，温脏祛寒止痛。黄连、黄柏味苦性寒，以苦下蛔，清热燥湿以除胃热；干姜、桂枝、附子皆为辛热之品，增温脏祛寒之功。人参、当归补养气血，扶助正气，合桂枝养血通脉，调和阴阳以解四肢厥冷。对于本方治蛔作用，柯琴曾概括为：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，其释义可谓要言不繁。诸药相伍，共奏温脏安蛔，寒热并调，邪正兼顾之功。由于乌梅兼有涩肠止泻之功，因此，本方对于寒热错杂，正气虚弱之久泻、久痢亦可奏效。 【功用】温脏安蛔。 【主治】蛔厥证。心烦呕吐，时发时止，食入吐蛔，手足厥冷，腹痛时作。又治久泻、久痢。 【临床运用】 1．用方要点 本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时作，烦闷喜呕，时发时止，食入吐蛔，手足厥冷为证治要点。对于寒热错杂，正气虚弱之久泻、久痢，也可应用。 2．使用注意 暴泻与湿热痢者，不宜使用本方。 3．随证加减 本方原为胃热肠寒，正气虚弱所致的蛔厥证而设，临证时若无上热者，可去黄连、黄柏；无下寒证者，可去干姜、附子；若体不虚者，可去人参、当归。又本方以安蛔为主，杀虫力弱，故可加使君子、榧子、苦楝皮等以增强驱虫之力。若呕吐重者，可酌加吴萸、半夏以和胃降逆止呕；若腹痛甚者，可酌加木香、川楝子以行气止痛；若便秘者，可酌加大黄、槟榔等以泻下通便。 4．现代应用 本方现代常用于治疗胆道蛔虫症、慢性结肠炎、克隆病、滴虫性肠炎、胃脘痛、激素依赖型哮喘、胆石症、慢性盆腔炎、崩漏等属寒热错杂，上热下寒者。 【类似方】 1．理中安蛔汤（《万病回春》） 人参2g 白术3g 茯苓3g 川椒8g 乌梅9g 干姜1.5g。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，脾胃虚寒，便溏尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，蛔虫从口腔吐出或从大便中排出，舌苔薄白，脉虚缓。 2．连梅安蛔汤（《通俗伤寒论》） 胡黄连3g 川椒1.5g 白雷丸10g 乌梅肉5g 生川柏2.5g 尖槟榔10g。功用：清热安蛔。主治：虫积腹痛，不思饮食，食则吐蛔，甚或烦躁，厥逆，且有身热，面赤，口燥，舌红，脉数等。 乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤均为驱虫剂，均可治疗蛔虫证，但所治蛔虫证之病机不一样，故其治方也不尽相同。乌梅丸主治上热下寒，寒热错杂，正气虚弱之蛔厥重证，故方中寒热并调，邪正兼顾，以温下寒为主，兼以清上热而安蛔；理中安蛔汤主治中焦虚寒之蛔虫证，故方以温补中阳，祛寒驱蛔；连梅安蛔汤主治肝胃热盛之蛔虫，故方中以清降肝胃之热，兼以驱蛔。 3．连梅汤（《温病条辨》）云黄连6g，乌梅（去核）9g，麦冬（连心）9g，阿胶6g。功用：清心泻火，生津除烦。主治：暑邪深入少阴，火灼阴伤，消渴引饮；暑邪深入厥阴，筋脉失养，手足麻痹者，以及暑热所致的心热烦躁神迷。 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归， 人参椒姜加附子，清上温下又安蛔。 |
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