儿童肥胖症

 　　1、习惯。家长过分溺爱，给予小儿较多精美食品也是重要因素。独生子女及家庭中年幼者发生肥胖较多，这是因为受到家长倍加照顾，自童年起有很好的胃口，养成多吃精食不愿吃含纤维食品的不良习。
　　2、遗传因素：双生子研究表明肥胖有高度遗传性； 肥胖双亲的后代发生肥胖者约80 0Zo，正常双亲的后代 发生肥胖者约14%。目前认为家族性肥胖的发生多和基因遗传有关。
　　3、运动因素：运动量过少，睡眠过多，摄入的热量超过消耗水平，容易形成肥胖。
　　肥胖症有哪些表现
　　1．婴幼儿肥胖：正常婴儿体重在5个月时应为7.5千克，1岁时9.5千克。若婴幼儿体重增加明显超过此值则有发生肥胖的可能。由于婴儿期肥胖时脂肪细胞不仅体积增大，而且数目增多，因而以后发生成人肥胖的可能性较大。婴儿肥胖易患呼吸道感染、哮喘与佝偻病。
　　2．青春前期肥胖：因热量摄入过多所致者，其身高及体重与同龄相比均偏高，但两者不成比例，性成熟也较早，最后生长停止也早，最终高度低于正常小儿。肥胖儿童中大多数为单纯性肥胖，除多食外无其他不适，患儿食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食物或甜食的习惯。明显肥胖儿童可有疲乏感，用力时气短。
　　体格检查可见单纯性肥胖儿童身体脂肪增多，但分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹。
　　儿童肥胖需要做哪些检查
　　1．血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B大多显著升高，而高密度脂蛋白、载脂蛋白A1正常。
　　2．血清胰岛素水平增高，患儿减肥后，血胰岛素浓度可恢复正常。
　　3．肾上腺皮质激素的分泌率增加，但外周组织对皮质激素的分解代谢也加快，故血浆总皮质醇浓度大多正常，但尿中的代谢产物增多，尿17羟皮质类固醇往往显著升高。
　　4．地塞米松抑制筛查试验：患儿皮质醇的分泌可被明显抑制。
　　肥胖儿童的判定标准
　　体重测量：肥胖儿童和同性别、同年龄健康儿童比较，超过标准体重的20%为肥胖。肥胖分为3度：
　　轻度肥胖：超出标准体重20%～30%。
　　中度肥胖：超出标准体重30%～50%
　　Ⅰ级：体重指数> 20%～25%。
　　Ⅱ级：体重指数> 25%～30%。
　　Ⅲ级：体重指数> 30%～40%。
　　Ⅳ级：体重指数> 40%。
　　体重控制目标有2个：一是近期目标，就是促进生长发育（特别是线性发育）、增重速率在正常生理范围内，提高有氧能力，增强体质健康；体育成绩合格；懂得正确的营养知识，会正确选择食物，知道哪些食物和生活方式不利于控制体重。二是远期目标，培养具有科学、正确合理的生活方式，身心健康发育，没有心血管疾病危险因素的一代新人。
　　饮食管理上：在保证正常发育的前提下，减少热卡的供给，限制脂肪与糖的摄入量，直至体重正常。
　　增加体育运动：每日坚持科学的大运动量锻炼，如长跑、游泳等。
对个别有严重的低氧血症患儿，要给予适当对症治疗。
　　药物治疗：芬氟拉明是一种中枢性抑制食欲药物，服用后食量减少，体重减轻，剂量为每日20~60毫克／千克，分2～3次口服，饭前30分钟服用。甲状腺片可以增加分解代谢，起到减肥的作用，每日40～120毫克／千克，分2～3次口服。一定要遵医嘱。
　　5．按摩疗法：循肺经、胃经、脾经、肾经走行进行按摩，点中府、中脘、气海、关元等穴，然后按摩膀胱经，点脾俞、胃俞、肾俞等穴，隔日1次。
　　小儿处于生长发育阶段，不宜长期食用低热量饮食，首先应保证饮食中有足够的蛋白质、维生素和无机盐，以满足小儿生长发育的需要。一日三餐要定时定量，每日饮食的热量分配应是早餐占35%，午餐占40%，晚餐占25%。要改变不良的饮食习惯，不宜进食过快，少吃甜食及油脂食品，晚餐少吃，睡前不吃点心。
　　可多吃含纤维素的食品及大豆，大豆中含有谷固醇，有抑制肠道对胆固醇吸收和预防胆固醇过高的功效。忌吃零食，尤其是巧克力及其他糖类食品。
　　节食中如果感到疲乏无力，精神不佳时，要检查食谱的合理性，有无足够的蛋白质，碳水化合物是否过少，维生素是否够，减肥速度是否太快等，及时采取措施纠正。
　　儿童肥胖症茶疗小偏方
　　1、冬瓜10克，海带10克，冬瓜连皮子洗净，切碎，海带冼净，切碎，入锅内同煮至熟烂，去渣，取汁代茶饮，每日数次。
　　2、玉米须50克，山楂10克，玉米须、山楂打碎，同入锅内，加水适量，水煎，去渣取汁，代茶饮，每日数次。
　　3、荷叶3克，决明子6克，制大黄3克，首乌3克，扁豆3克，玳玳花3克，开水冲泡代茶饮。
　　对已经发胖的小儿可增加他们的运动量和必要的体力劳动，以消耗多余的脂肪。运动量要根据每个肥胖儿的身体发育状况做相应的安排。一般原则是每次运动量的强度达到该儿童最大耗氧量的75%左右。简单的估算，可按达到最大心率的70%～80%这个强度的运动要持续10～20分钟。运动前要做好准备活动，运动后要有恢复活动。每周可做3次，坚持下来就会有效果。但不能让孩子参加过分激烈的运动，如快跑、举重等，以免使小儿食欲大增。另外，还可学做一些减肥操。
　　体育活动应多样化，以提高患儿的兴趣，使之成为日常生活中良好习惯，活动量及活动时间宜逐渐增加及延长，但忌剧烈运动及运动间断，以免更加肥胖。
　　年长一些的患儿常有自卑心理，家长应多注意给予安慰，并帮助他树立战胜疾病的信心，使他能主动限制饮食，坚持锻炼，这对于本病的治疗十分重要。
　　对严重肥胖且并发气促，晚间呼吸困难，出现低氧血症的患儿，应及时给予处理和治疗。
　　小儿单纯性肥胖，当体重开始超重时，注意控制饮食，加强体育锻炼，一般可使体重降至正常水平，不再增加，预后良好。一旦形成明显肥胖，则需要坚持持久，并配合适当的中药治疗，否则不易达到减肥的目I的。相当一部分肥胖患儿，在成人期仍持续肥胖，严重者可伴发冠心病、脂肪肝、高血压，甚至心肺肥胖综合征等，需引起注意。此外，因肥胖而致下肢负荷过重，可产生膝内翻、平足等。
　　肥胖出现越早，预后越差，30%～50%的儿童肥胖症将发展成为成人肥胖症，是动脉粥样病变、冠心病、糖尿病的预兆之一，因此必须及早预防。
　　从婴儿期就开始注意避免过食和鼓励多活动，要转变小儿长得越胖越健康的观念。大力提倡母乳喂养，且在4～5个月之前不添加固体食物。按期监测生长发育情况，发现体重增长过快有肥胖趋势时，应合理限食，并加强体育锻炼，有肥胖家族史者尤其要注意进行体重监测，及时调整饮食结构。患慢性病或行动不便、卧床休息的患儿也应防止进食过多，以免发生肥胖。