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林海冠，王平，张宏文，解放军306医院普通外科 随着人们生活水平的逐渐提高，高尿酸血症的发病率逐年增加，患病人数越来越多。有人认为高尿酸血症是“吃出来的毛病”，果真如此吗？什么是高尿酸血症？高尿酸血症有什么危害和表现？怎么治疗？又如何预防呢？我们在此作简单介绍。 1、什么是高尿酸血症？ 有些读者可能对高尿酸血症这一医学术语不太了解，如果说它就是引起痛风的罪魁祸首，就会立马明白。 痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750 mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，每日约60%尿酸被代谢，其中1/3经肠道分解代谢，2/3经肾脏排泄，藉此维持体内尿酸水平的相对稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。 2、高尿酸血症的危害 高尿酸血症多见于中年男性，女性仅占5%，后者主要为绝经后女性。从目前情况来看，该症的发病率有年轻化的趋势。 高尿酸血症不仅会导致各关节痛风，还会诱发高血压、糖尿病、冠心病、肾衰竭等多种病症。因其2/3经肾脏代谢，所以，高尿酸血症对肾脏的影响较大。研究表明，高尿酸血症已成为肾脏疾病的独立危险因素。高尿酸血症性肾损害的主要表现为：慢性尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、急性高尿酸性肾病。 3、高尿酸血症的临床表现 (1)无症状性高尿酸血症：抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎或肾结石等临床症状。 (2)急性高尿酸性关节炎：发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。 4、高尿酸血症的治疗 (1)急性发作期：卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解72小时后方可恢复活动。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起转移性发作。传统治疗药物包括非甾类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素。 (2)间歇期：目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害。常用治疗药物包括：(a)抑制尿酸生成药：如别嘌呤醇。中国人易发生超敏反应，建议行HLA-B*5801检测；(b)促尿酸排泄药：如苯溴马隆。用药期间注意多饮水、碱化尿液。慎用于存在尿路结石者，急性尿酸性肾病禁用碱性药物。高尿酸血症患者的尿pH值往往低于健康人，故在降尿酸治疗的同时应碱化尿液。 5、高尿酸血症的预防 (1)坚持运动，保持理想体重。 (2)多喝水，每天至少要喝2500~3000 ml水，尿量控制在2000 ml左右。 (3)适量蛋白质，少吃油炸食物及油脂含量高的食物，烹调时应尽量少用油，且多用蒸、煮、卤、凉拌的烹调方式，以减少油脂用量。 (4)避免进食含有高嘌呤的食物。富含嘌呤的蔬菜和豆制品并不增加血尿酸水平，一些低嘌呤含量的食品如富含果糖的水果和饮料使血尿酸水平升高；奶制品、豆制品、蔬菜、维生素C是潜在的保护因素。此外，提倡嘌呤的总量控制，而非某一食物的限制。需要明确指出的是，单纯饮食控制对降低尿酸水平影响有限。 (5)避免饮酒。包括啤酒，因为啤酒本身就含大量嘌呤，加之酒精可促进尿酸的合成。 |
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