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糖尿病是一种终身性、进展性疾病。随着糖尿病病史的延长和年龄的增长，患者胰岛功能逐渐减退直至衰竭，最终，大部分糖尿病患者需要胰岛素作为补充或替代治疗。胰岛素是最有效的降糖药物之一，糖尿病患者及时启动胰岛素治疗，将血糖长期控制在理想范围，可以提高糖尿病治疗达标率，防止或延缓各种并发症的发生、发展，同时提高患者生活质量，减少致残、致死率。 胰岛素制剂主要分为动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物。其中，胰岛素类似物更模拟生理性胰岛素分泌模式，使得低血糖情况发生得更少。
人们知道，1型糖尿病由于胰岛素绝对缺乏，需要胰岛素终身治疗。那么，在2型糖尿病中，哪些病人需要胰岛素治疗呢？一般来说，出现以下情况需要胰岛素治疗。1.合并糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等。2.较大剂量口服降糖药联合治疗后血糖仍控制不佳。3.合并明显心、脑、肝、肾、眼及神经病变等并发症或合并症。4.伴应激状态者，如感染、手术、创伤等。5.初诊2型糖尿病伴明显高血糖者，尤其难以分型的消瘦患者。6.妊娠糖尿病。 胰岛素治疗遵循小剂量起始、逐渐加量的原则，根据血糖监测结果，结合患者进食量及活动量调整具体胰岛素剂量。一般每2~3天调整一次，每次调整2~4单位，注意避免发生低血糖。一般而言，如果空腹血糖高可增加前一天晚上的基础胰岛素剂量，某餐前血糖高可增加上一餐餐前的短效胰岛素剂量，餐后血糖高则增加本次餐前的胰岛素剂量；反之，血糖低则减少相对应的胰岛素剂量。 进行胰岛素治疗要特别注意以下三点： 一、胰岛素常用的注射部位有腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部，如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射；反之，则选臀部。 二、每次注射部位都应轮换，两次注射点距离在1厘米以上。 三、每次注射需更换针头。这些可有效预防注射部位皮下脂肪萎缩或增生。 胰岛素注射还会出现一些不良反应，应引起注意。首先是低血糖，这是胰岛素的主要不良反应，与剂量过大或饮食失调有关，可通过适当减少胰岛素剂量，并固定每餐饮食量来避免。其次，胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，多发生在面部及四肢，一般短期可自行缓解。另外还有过敏反应，通常表现为注射部位瘙痒和荨麻疹样皮疹，处理措施包括更换胰岛素制剂，使用抗组胺药物，必要时可使用糖皮质激素以及脱敏治疗等。 糖尿病患者胰岛素治疗过程中常存在一些误区，主要有两点。 第一，有的糖尿病患者认为使用胰岛素后会越来越胖。确实，长期注射胰岛素可能增加体重，但这主要与胰岛素剂量过大导致的低血糖以及相应增加进食量有关，通过合理调整胰岛素剂量或剂型，适当增加运动量，或联合其他可以减轻体重的降糖药物等措施加以避免。 第二，有的患者认为胰岛素是糖尿病晚期治疗的选择，因而迟迟不肯启动胰岛素治疗，这也是导致目前我国糖尿病达标率低的主要原因。其实，初诊2型糖尿病伴明显血糖升高患者，尤其是难以分型的消瘦患者，可以一开始就给予胰岛素强化治疗，通过胰岛素快速降低血糖，减少高糖毒性，恢复胰岛功能，大部分患者经过短期胰岛素强化治疗后可以停用胰岛素，甚至停用所有降糖药物。 因此，我们说胰岛素是最有效的降糖药物之一，而不是药物治疗的最后选择。 文/浙江大学医学院附属第二医院内分泌科主任医师 徐小红 图/源自网络 以上为《健康报》原创作品，如若转载须获得本报授权。 |
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来自： 天马962 > 《用药（20151130）》
