糖尿病用药

1.加用胰岛素控制血糖      中效胰岛素用量的估计     根据空腹血糖水平     体重除以10     肥胖者10～15单位，不肥胖者5～10单位     胰岛素剂量的调整     开始给与小剂量可用4-6单位     根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖     每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平     如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位     二型口服药物的调整     继续应用原来的口服降血糖药物     如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量     如果白天血糖过低，将口服药物减量     可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）     如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。  2.胰岛素替代治疗     当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。 　　（1）替代治疗的原则：外源性胰岛素剂量替代，先行口服降血糖药物，胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物治疗（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂） 　　（2）替代治疗的方法及方案的选择： 　       两次注射/日2型DM     两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利     优点：简单，减少午餐前注射的不便利     缺点：      （1）早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。     （2）午饭后血糖很难控制，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药,----糖苷酶抑制剂或二甲双胍。     （3）晚餐前易出现低血糖.原因:活动过量或晚餐进餐晚。解决:适当运动、加餐、提前晚餐     （4）晚餐前NPH过量，导致前半夜低血糖。稍减量、睡前测血糖适当加餐     两次注射     早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量）     适应症：1型DM及尚存部分内生胰岛功能2型DM，自我监测及知识性好患者。     禁忌症：内生胰岛功能差的DM及一型。     三次注射          三餐前分别R，R，R+NPH     此方法接近生理状态，缺点：量大时，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前注射，量小时FBG控制不好。     四次注射          三餐前R、R、R，NPH睡前     目前临床上常使用的方案，符合大部分替代治疗。不足：基础胰岛素缺乏者不能完全覆盖。          3速效+长效是目前T1DM采用较多的方案          五次注射     3速效+2N。因为短效胰岛素R的拖尾较长可以满足白天的基础胰岛素需要，所以通常使用RRRN四针、只有黄昏现象显著者才在中午加注少量N。     三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，两次NPH占30—50%日剂量，三次R占其余部分。     皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。