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【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0043-02 【摘要】目的 探讨胼胝体梗死的临床特点。方法 对我院2007-2011年收治的3240名脑梗死患者中43例胼胝体梗死的临床资料进行回顾性分析。 结果 胼胝体梗死占同期脑梗死的1.3%，平均年龄64岁，高血压、糖尿病、血脂异常为主要危险因素。主要临床表现为肌力减退、言语障碍、感觉障碍、意识精神异常、共济失调、尿便障碍、失用、偏盲等。梗死部位以膝部、体部为主，多合并其他部位梗死。 结论 胼胝体梗死发病率低，临床表现多样，缺乏特异性需及时进行影像学检查。 胼胝体位于半球间裂底部，是最大的连合纤维，胼胝体梗死发病率低，临床表现多样化，易引起误诊、漏诊，现收集我院2007-2011年收治的43例胼胝体梗死的临床资料进行分析 1 临床资料 1.1 一般资料 3240名脑梗死患者中胼胝体梗死43例，男34例，女9例，年龄49-82岁，平均64岁，有高血压病35例，糖尿病13例，血脂异常17例，冠心病7例，房颤4例，脑梗死8例，脑出血1例，吸烟29例，饮酒10例。 1.2 临床表现 肌力减退16例（左侧偏瘫9例，右侧偏瘫3例，双下肢无力4例），语言障碍9例(运动性失语4例，感觉性失语2例，命名不能2例，混合性失语1例)，精神智能障碍13例，感觉障碍7例，共济失调5例，失用6例，偏盲7例尿便障碍4例，意识障碍2例，异己手综合征1例。 1.3 影像学检查 入选43例患者均经头CT或头MRI证实存在胼胝体梗死，梗死发生于膝部15例，体部11例，压部8例，膝部+体部7例，膝部+体部+压部2例。8例患者梗死灶局限于胼胝体内，其余35例均合并其他部位梗死，合并额叶8例，顶叶5例，颞叶2例，基底节9例，半卵圆中心10例，脑干4例，枕叶3例。2例胼胝体梗死病灶左右对称，即以中线为准，其余胼胝体梗死病灶均以偏侧分布。 1.4 血管检查 其中30例行颈部血管彩超、头颅多普勒或头MRA检查。其中25例颈部动脉粥样硬化斑块，5例颈内动脉局限狭窄，3例大脑后动脉局限狭窄，1例基底动脉狭窄。 1.5 治疗及预后 所以患者给予抑制血小板聚集，稳定动脉粥样硬化斑块，改善脑循环，营养神经治疗。症状痊愈11例，好转32例，无死亡病例。 2 讨论 胼胝体形成于胚胎时期，分为嘴、膝、体、压四部分，为连接左右两侧大脑半球的横行纤维素。在本组病例中，从影像资料显示只有8例患者病灶局限于胼胝体内而其余35例合并其它部位梗死，占83.7% ，这与胼胝体解剖结构特点及血液供应特点有关。 胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射，胼胝体嘴、膝部连接两侧额叶前部分，体部连接两半球额叶的后部和顶叶，体后部及压部连接两侧的颞叶和枕叶。胼胝体血液供应主要来自前后循环四支血管（大脑前动脉的胼周动脉，前交通动脉，大脑后动脉，后脉络膜动脉）重叠血液供应，由于这些动脉供应范围不仅限于胼胝体，当这些血管发生闭塞时，可导致其它部位梗死。但胼胝体血液供应丰富，胼胝体梗死发生率较低。在本研究中3240例脑梗死病例，胼胝体梗死仅为43例，占1.3%，于maurice的报道基本相符。 胼胝体梗死的原因考虑：1）前交通动脉，胼周动脉自发性痉挛。2）前交通动脉或胼周动脉栓塞或动脉粥样硬化血栓形成。3）胼胝体穿支动脉栓塞。根据血液动力学特点，体内其它部位栓子多进入大脑中动脉系统，很少累及胼胝体供血动脉，另外解剖学研究表明供应胼胝体的穿支动脉通常与主干动脉垂直，很大程度上避免了栓子进入穿支动脉，所以胼胝体栓塞几率较低，多为动脉粥样硬化血栓形成或穿支血管病变所致。在本组病例中，平均年龄为64岁，高血压病人占81%，糖尿病占30%，血脂异常占39%，吸烟占67.4%，饮酒占23.2%，颈部动脉粥样硬化占58%，以上均为胼胝体供血动脉粥样硬化及穿支血管病变高危因素，而房颤病人仅有4例占9.3%。在本组病例中胼胝体梗死以膝部和体部为主，其次为压部，这与大脑前动脉及前交通动脉为胼胝体主要供血动脉有关，供应胼胝体前五分之四。胼胝体梗死偏侧性分布明显多于对称性分布，在本组中只有2例胼胝体内病灶对称性分布，其余均为偏侧性分布，这与胼胝体具有两侧对称供血有关，而两侧血管同时发生闭塞几率相对较低。 胼胝体为两半球间最大的连合纤维，连接两侧大脑半球的运动、感觉、语言及试听区，调节共济、整合、汇集或调控大脑半球的知觉和认知信息。从本质上说，胼胝体在两侧半球间仅起到通路、传递及联络作用，而且胼胝体梗死多合并其他部位梗死，因此胼胝体梗死临床表现复杂多样，缺乏特异性。当胼胝体膝部，体部病变，由于临近额顶叶，当水肿带波及中央前回或中央后回或大脑前动脉血栓形成累及中央前后回，可引起肌力减退及感觉障碍。而体膝部梗死可致胼胝体联合投射纤维损害累及颞叶而致失语。当水肿带波及或病灶累及旁中央小叶则可出现小便失禁。胼胝体膝、体部主要接受两侧额顶叶的纤维，胼胝体梗死的患者出现意识障碍，精神智能异常与供应同侧额叶或供应与对侧额叶联系纤维的大脑前动脉供血障碍有关，因此当病人出现意识障碍，精神智能异常，特别是意识内容改变时要考虑胼胝体梗死的可能。胼胝体病变出现共济失调为调节两侧半球运功纤维的联合纤维损害或额桥束损害有关。胼胝体压部病变或同时累及枕叶可引起偏盲，偏侧忽视，视觉性命名不能或失语。因胼胝体负责两半球的信息交流，此处病变引起半球间功能相互调节发生紊乱，出现失连接现象，表现为观念运动性失用、失写、触觉性命名不能、异己手综合征等。在本组病例中，有多种临床表现，但以运动障碍，语言障碍及精神智能障碍为主，这与这与胼胝体梗死多发生于膝部及体部有关。 胼胝体梗死发病率低，且多合并其他部位梗死，临床表现缺乏特异性，临床容易漏诊，需及时进行影像学检查特别头MRI检查以便准确定位及判断病情。病因多为高血压、糖尿病、高脂血症，治疗原则同其他部位梗死雷同，预后相对较好。 参 考 文 献 [2]Ture U,Yasargilmg,Krisht AF.The arteries of the corpus callosum.microsurgical anatomic study[J].Neurosurgeril,1996,36(6):1075-1084. [3] Giroud M,Dumas R.Clinical and topographical range of callosal infarction a clinical and radiological correlation study[J].JNeurol NeurosurPsychiatry,1995,59:238-242. [4]李向新，李秉权.胼胝体的神经外科治疗[J].中国神经精神疾病杂志，2001,27（1）:78-79. 特异性血脂异常
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