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语音整理：高俊飞 文字整理：冯建宁，曾逸凡，李永福，刘嘉 文字校稿：雷世红 周老师讲《中药学》第九讲语音 周老师讲《中药学》第九讲文字 各位学员，大家晚上好，我们今天来学习一下清热药，所谓的清热药，就是清解里热的，治疗里热证的药物。什么是清热？清热就是把体内过剩的热清泻出去。清热的药都有清解里热、治疗里热证的功效。中医在临床上首先要分清楚病是寒证还是热证，还要分清是表证还是里证，是身体内部的还是身体外面的。我们之前讲了解表的药，有辛凉解表的，有辛温解表的。我们用的辛凉解表的药，是清表热证的，今天讲的清热药，是清身体内部里热证的，所以同是清热药，它的作用、方向都有区别。表热证是通过疏散风热，清轻宣散的方法达到治疗的目的；里热更适合清泻，我们约定俗成称之为清热，清热的药都是可以治疗里热证的，因为本身的病邪也就是这热是在内部的，所以要通过往下走的方式把它清出来，如果热是表皮的，我们可以把它散发出去。虽然都是清热的作用，但是这一节讲的清热药和上一节讲的清凉解表药是有区别的。 强调一下，中医讲的表证和里证，是和实际病变的部位是没有直接关系的，主要是看所表现出来的症状，根据这症状和它的脉象、舌相等一系列的综合的身体情况去分析，它到底是属于表证还是里证，而不是根据病变的部位来决定。比如说肺部的问题，西医诊断出是肺炎，如果诊断出是中医的风热表证，那还是要用解表的药，而不是用清里热的药。到底是表热还是里热，有什么区别呢？就是通过中医的四诊去分析有没有表证，有表证的，就用辛凉解表的药；如果没有表证的热症，就属于里热，就可以使用我们今天要讲的清热药。这是大家需要注意的。表证的症状有恶寒、发热、脉浮、无汗等，但病变不一定在体表，有时还会有咽喉痛、咳嗽、气喘等肺部的症状，好像是肺部的脏器出了问题，其实就是表证，我们用药还是用解表的药物，而不能用清热的药物。我们学了中医以后，知道了什么是表证，什么是里证，有表证的，就用辛凉解表的药，如果没有表证的热症，就属于里热，就可以使用我们接下来要讲的清热药。再强调一下，这和我们身体病变的部位是没有直接关系的。还要根据中医四诊诊断出来看它是属于什么症。 我们接下来要学的这一章节的清热药，是我们所有章节里面药物中最复杂，数量最多，也是我们现在已知的药物种类里面品种最多的一类药，清热药它的数量是占了绝对优势的。在临床上我们习惯把清热的药物分为五类：有擅长于清热泻火的、有擅长于清热解毒的、有擅长于清热凉血的、有擅长于清热燥湿的、还有的是擅长于清虚热的。分为这五类。从性味来说，所有清热的药都是寒凉的药，只是寒凉的程度不同而已。它寒性都是会比较明显，只有极个别的是偏平性的药物，其实还是偏寒的，这是大家要注意的。既然是偏寒的，那么就要注意的是如果是虚寒的体质，我们就不能大量的去用它。 我们之前在讲绪论的时候，从五味的角度来说，清热的药物，大部分都是苦味的，因为苦味具有清泻的作用。但是我们书上的药标注的不一定都是苦味的，毕竟有些药物它还是通过口尝，口尝出来是什么味道标注的就是什么味道，所以不是所有的味道都标注的是苦味。但是从理论上来说，这一类药应该是以苦味为主的一类药。实际上在自然界，偏苦的这类药大部分都有清热的作用。 清热药在临床上应用是非常广泛的。从大的方向来说，清热药可以和任何一类其它的药物配伍使用。比如说病人既有表证又有里热证，就可以配合解表的药物使用，就是说这药物可以根据病人的具体情况去配合使用。比如说病人如果完全是风湿的痹症，又夹有热，那么我们就可以在祛风湿的药里面配伍清热的药。而且清热的药和温里的药，也可以配伍使用。因为，临床上确实是有寒热错杂，身体里面是矛盾的，比如有上热下寒。在同一个地方，比如胃肠这一块，很多慢性肠炎的病人既有热性的表现又有寒性的表现，这时候我们就会寒温并用。也就是说，从理论上来说，清热的药可以和任何一类其他的药相配合使用，但还是要根据病人的具体情况，所以这一类的药物使用是非常广泛的。 接下来我们要讲的几类清热的药，包括清热泻火，它的主要功能是清气分的热，主治气分的实热症。所谓的气分，是温病学的概念。温病是指感受了温热的邪气进入身体以后，它把感受邪气的整个状态分为4个阶段，叫做卫气营血。卫证就是卫的阶段相当于我们之前讲的解表药的状态，还是以表症为主的。到了气分证，就是本身是温热之邪进入以后的化热的阶段。临床上就有发热恶寒、舌苔比较黄。它受的影响就是中焦的阳明，包括脾、胃、肺、胆，这些脏腑都可能会受影响。还要看它的热在什么位置，如果热结在肠胃这一块，就容易出现口干口渴大便干燥便秘；如果是湿热交阻在中焦脾胃，就可能出现胸闷、腹胀、舌苔腻滞。热邪进入气分有一些非常典型的症状，主要是四大证：高热、口渴、汗出、烦躁。肯定是要发高烧的。如很多肺炎的病人可能在气分的状态会发高烧、嘴巴很干、大汗、烦躁不安。因为这种热邪在身体里以后蒸腾我们身体的阴液，所以汗就不停地出，汗出得多，阴液就被伤害得很厉害，嘴巴自然就干了。阴一虚，心血也会受影响，就会出现烦躁不安的情况，严重的甚至出现昏迷、说胡话的状态。这时病人的脉是洪大的脉，舌红、苔黄，这是气分症的一种典型的表征。像我们临床上常见的大叶性性肺炎经常会有这样的症状，有时候急性的胃肠炎也会有这样的症状，急性胰腺炎、急性胆囊炎有时候也会有这样的症状。如果是在这样的气分证上我们就可以用清热泻火的药物。 清热泻火的药物，药物归经不一样，到达的部位也不一样，那么又有清脏腑湿热的区别。有些可以清肺热，有些可以清胃热，有些可以清心热，有些可以清肝火，也有的药物也可以清多个脏器的热。像我们临床典型的如果是肺热会有咳嗽、黄痰；胃热有口渴、口臭、呕吐或者腹泻；心热有心烦、口舌生疮，舌尖红的状态；肝热有目赤肿痛的症状。 对于清热药的使用我们要注意几个方面：第一，因症选药。对清热药来说，根据不同的里热证的证型选择合适的清热药。我们本身把清热药分为五大类型，我们可以一节节的展开来讲。比如说温热病的气分的热症就应该选清热泻火的药；热毒壅盛的就应该选清热解毒的药；血分热证的就应该选清热凉血的药；湿热证的就应该选清热燥湿的药；虚热就应该选退虚热的药。 第二，注意清热药的一些使用禁忌。清热药是治疗里热证的。反过来说，不适合用清热药的，必然是寒症。用了以后会雪上加霜。所以寒性病是使用清热药绝对的禁忌。 第三，清热药不能长期使用，中病即止。里热症用清热药，不能时间太长了，用量也不能太大了，达到清热的效果就可以了，过用会出现一些副作用。那么会出现哪些不好的反应呢？一、长时间使用清热药，会损伤病人身体的阳气；二、清热药大部分都是苦药，苦寒容易败胃，就是容易损伤我们的脾胃，会使病人出现食欲降低不想吃东西的情况，脾胃的功能会受到一定的损害；三、苦燥的药，特别是清热燥湿这一类的药，特别容易伤阴，伤我们体内的阴液。所以这些都是我们需要注意的。不要长时间的使用，中病即止。避免清热药过度使用造成的伤阳、伤胃或是伤阴的这些情况。 我们今天讲的清热泻火药主要是适用于温病的气分热证，以及各个内脏系统的火热引起的脏腑的火热症。比如说肺热、胃热、心火、肝火等等。气分症刚才已经讲到了它会有一些症状，比如高热、口渴、汗出、烦躁、脉洪大，基本上都会发高烧。 石膏 石膏是一种矿物药。它是白色的半透明状的。它的块状有点像人体肌肉纤维的块状，就像条索那样一条一条的。它的主要成分是含结晶水的硫酸钙。古代的人把石膏碾碎了以后，因为比较细腻像膏质状的，所以称之为石膏。石膏的采挖没有特定的时间，全年都可以采挖。主产是在湖北应城，那里的石膏是最好的。从乡下来的学员应该都很熟悉，在乡下做豆腐的时候，石膏是必用的一个配料。没有石膏，豆腐是做不成的。我们讲的点卤水，只有点了卤水，豆腐才能成块，成为真正的豆腐，这也体现了石膏是个寒性药。从中医角度说石膏是属阴的，从中医基础理论来看：阴成型，那么用卤水点豆腐，使豆浆变成豆腐的过程也确实反映出阴成型的理论。临床上石膏有两个品种：一种是生石膏，一种是用火煅烧过的石膏，叫熟石膏。熟石膏就是把石膏放在笼屉上面，下面用火进行煅烧，或者直接放火里烧也可以。一般乡下买回来做豆腐的石膏是整块的，很多人会把这个石膏放在火堆里去烧了以后一敲就全部碎了，这就是经过煅烧的熟石膏了。我们在药房看得到的就是两种，一种是生石膏，一种是熟石膏。这两种石膏，在功能上有很大的区别，所以在开药的时候，一定要写清楚，不能只写个石膏就算了事了。你要用它的什么作用，就要写清楚是生石膏还是熟石膏。 石膏的药性，课本上是这么描述的，首先有甘有辛，辛就能散，甘有补的作用。它的性是大寒的性。归肺和胃经。对石膏的寒凉之性是有争议的，很多书上的描述不一样，有些书写的是微寒，有些写的是大寒。只有自己亲身使用过了才能体会到石膏到底是微寒的药还是大寒的药。因为寒的程度不一样，所以大家使用的时候就要注意了。如果是大寒的药，那么用多了就一定会伤阳很厉害。如果是微寒的药，伤阳就不是很厉害。对这个问题一直是很有争议的，我也没有办法给大家一个非常明确的，对这个性的定位。大家姑且按课本上说的大寒。但我在临床上使用觉得它不是一个大寒的药。 我们根据石膏的药性—甘，辛，大寒，我们可以推导出它有什么功效。首先它是辛的药，具有发散的作用。就是有我们之前讲的解表药的功效，它有散的作用，所以说它还有清表热的作用。再一个它是寒性的，自然可以清里热。石膏从它的性味来推断，应该是对表热、里热都有作用的药物。但它不仅仅是一味清里热的药物。因为它可以清热，热盛伤阴，石膏用下去清热后津液就得到升，本身它又是甘味的药，所以说它有生津的作用，自然而然就有止渴的作用。也就是说在高烧的状态下阴液耗损的很厉害，嘴巴会出现明显的口渴的状态，那我们用了这味药，就会感觉口渴明显的消退。第二就是热盛的状态下，津液被煎熬以后，身体是一种非常烦躁的状态，所以通过石膏的寒、辛又可以达到很好的清热除烦的作用。根据石膏的药性，我们可以推断出它的功效，它的功效就是清热泻火、除烦止渴，这是生石膏的功效。 在煅烧以后，石膏的收敛之性就更加明显，它具有敛疮生肌、收湿止血的作用。在临床中很多人口服生石膏感觉太寒了。感觉是不是煅烧以后，它的寒性就削弱了。所以很多人在开口服的时候，会开煅烧的石膏，就是熟石膏。但是熟石膏并不具备清热泻火、除烦止渴的作用。所以口服药物如你是用来清热泻火、除烦止渴的，那一定要用生石膏而不能用煅烧的熟石膏，这是大家要注意的。熟石膏是用来收湿或者止血，用来敛疮生肌，当然也可以口服或者外用。 课本上讲到石膏的应用首先是治疗温热病的气分的实热症。这个证它的特点就是高烧，口渴，烦躁，大汗出，脉洪大有力。石膏在治疗这状态下的温热病的气分的实热症的时候，是和知母配合在一起使用，也就是我们讲的相须为用，达到去温热的作用。非常具有代表性的处方，就是《伤寒论》里面白虎汤，里面就是有这么几味药：石膏、知母、粳米、甘草，就这么四味药组成白虎汤。这处方就是治疗气分证实热状态的代表性处方，也是临床非常常用的处方。特别是临床治疗大叶性肺炎，在这种气分证型的状态下我们可以去使用到。当然还有其他的一些疾病也会存在这种气分状态也可以去使用。就是说治疗气分证，石膏是和知母配合使用的。它还不仅仅局限在这一块。还有其他的更进一步气分证后面卫气营血，到了营分、到了血分，那么我们也可配合石膏去使用，因为石膏本身清热的作用是很厉害的，这部分是我们讲的温病状态一个阶段去使用。具体到脏腑，我们经常说上火，经常说有热，它归经是归肺经和胃经，那么它自然就是清肺经和胃经的热。包括慢性支气管炎的一些疾病，出现的一些症型，就会使用到这处方。肺热状态下就会有咳嗽和气喘，这种肺热咳喘的状态我们治疗的时候可以配合其他药物,比如说课本上讲的：麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草四味药），这也是在临床上经常使用的处方。比如感受了外感风寒之邪，没有得到治疗而继续发展，里面肺热比较重，外面又有寒，我们就用可以散寒的麻黄在外面散寒，里面用石膏去清热，就是外寒里热的一个证，这是我们在临床上经常能看到的比如肺炎、包括慢性支气管炎的一些疾病出现的一个证型，就可以使用到这个处方。它可以清胃热，胃火引起的一些症状，比如说胃火引起的牙痛，胃火引起的头痛，胃火引起的糖尿病（古代说的消渴)，都可以用到这个处方，比如说清胃散就可以治疗胃火上攻的牙龈肿痛，如果是治疗胃火引起的头痛，还可以配合像川穹这样的药物去使用。老年人因胃盛阴虚引起的牙痛，或者说胃热比较重的，我们可以用到玉女煎这处方。 如溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血、一般都是用煅石膏的敛藏生机、收湿止血的作用，有很多的成药去配合在一起去使用、去外用。这方面现在在临床上用的不是特别多，因为现在疮疡比较少见了；湿疹瘙痒当然是可以去使用的，现在也有一些成药了；水火烫伤也可以去使用；还有外伤的出血，当然现在外伤出血我们基本上有也不会用熟石膏粉去敷止血，基本上都有其他的一些止血药。所以说这方面用并不是特别的多。 大家要注意的，就是记住，它的归经是肺胃，所以说石膏善于清胃和肺的热，因为肺热或者胃火引起的一切症状，都可以用到石膏，石膏善于清温热病气分的实热证。回头温病学我们会讲到这个卫气营血四个阶段。 石膏是一个很重要的药物，讲到石膏就不得不讲一个人，他是近代非常出名的一位医家：张锡纯。他也是近代的用中医的理疗去解释一些西药，或者是中西医结合的第一人，但是其实他还是以中医理论为主的一位医家。他是目前我觉得是近代最具有影响力的人，不管学术地位也好，对中医的贡献也好，临床疗效也好，个人的人格魅力也好，他的综合素质也好，是我们近代中医的第一人。张锡纯非常的了不起，为什么说他了不起呢？他所有的药物，不像我们一般人学的，课本上讲的是什么样子的，书上讲的是什么样子的，我就这么去用。所有的药物他自己亲自去试药，包括很多方面，首先，看药物是什么样子的，怎么加工怎么炮制的，然后自己亲自去吃，吃了以后有什么体会，他对药性就非常的熟悉，张锡纯也是非常非常推崇石膏这味药，而且在近代使用石膏最有见解的、最有认识的一个人物。他非常著名的一本著作《医学衷中参西录》第四期写的第一个药就是石膏。 张锡纯觉得石膏这味药是凉而能散，它本身是一味凉药，有泄火的作用，但是它又能散热(散肌表的热)，有透表解肌的功能，外感实热的人，可以放胆的去使用，胜过一切的灵丹妙药，他的原话不是这样的，这个是我解释出来的话。原话是：“放胆用之，直胜金丹”。他非常认可《神农本草经》里面对石膏性的一个认定，他认为石膏是一味微寒的药而不是一味大寒的药物。就是因为很多人觉得石膏是一个大寒的药，很多人不敢大量的去使用石膏这个药，因为使用的话，会伤害人体这个阳气。而且他一再强调石膏不要用煅烧过的石膏，一定要用生石膏， 煅烧以后的性质就完全改变了，如果担心怕石膏太寒了，煅烧以后可以减缓他的寒性，抱着这样的心态去使用石膏，那么几乎就是跟没用是一样的。 另外根据张锡纯自己亲自吃和给病人使用过以后，他觉得石膏小剂量的使用是达不到它本身应有的作用的，所以他很推崇大剂量的使用石膏，在他那个年代，他觉得轻的病最少用到石膏都要用到二两，那个时候一斤是十六两，一斤是500克，大家可以自行换算一下一两有多少克？一两大约有30可左右，所以说用二两也就相当于用60克，就是说他最少的量也要用到60克。 张锡纯提供了一种区分石膏的方法，因为去药房买石膏，不管生石膏熟石膏都打成粉了，那么如何去区分生的还是煅的呢？在煎药的时候，如果煎完了我们发现石膏是凝结在药壶的底部，倒都倒不出来的，肯定是煅过的石膏，如果是这样就不要去使用了，因为煅过的一点用也没有的，所以说这个药就不是生石膏了，这是生石膏煅石膏的区分方法。 他还提供了一个服用石膏的方法，就是把石膏单独拿出来煎药，煎几杯水出来，然后分批次的喝下去，这样会避免喝了太多，以至于太凉了导致拉肚子的情况。就是说当发烧的病人用石膏的时候会叫家属单独把石膏煎一下，分成几杯去喝。比如说石膏水分了五杯，病人喝三杯下去已经烧退了，那么另外两杯就不需要喝了，如果还没有退烧就可以继续喝。如果一咕噜的喝下去，量可能没把握住，那么有可能就造成因为石膏寒凉而导致拉肚子的情况。这也是我们可以借鉴和学习的一种石膏煎煮和服用方法。 下面我跟大家讲三个张锡纯老先生使用石膏的医案： 第一个医案：张锡纯的大儿子七岁的时候感冒，感受风寒四五天，四五天以后身上发高烧，舌苔黄而带黑，有寒化热的证状，是一个热证了。开始开了些苦寒的药喝，小孩不愿意喝，大人就强逼迫他喝，喝了就吐得一塌糊涂，没办法喝了。张医生就单独的用了二两生石膏煎了石膏汤，分三次温饮下去，（意思就是石膏水要温的，最好不要喝凉的，特别是患胃病的病人喝药一定要注意，喝的时间、喝的温度是特别注意的，根据病人的性质来区分，不能乱喝药的。有些热性的病，如果喝凉的药的下去，会有排药反应自己会吐出来。如果是胃寒的病人要喝温性的药，不能喝凉的，喝凉药即使是温的，疗效也会大打折扣。）儿子的病稍微好了一点，但没完全好；又给他煎了二两生石膏水，又分几次喝下去，儿子的病就开始逐渐的往好的方向走了，等吃完了又拿了三两生石膏再煎，分几次喝下去，所谓分几次，就是一天煎好，一天里面分几次给他喝下去，这病就完全好了。张锡纯的这医案他特别强调了这小孩是他自己的儿子，是他自己的儿子七岁的时候。他中间用了三次石膏，而不是一天用了，是一天一夜，就是从白天到晚二十四个小时一共用了六七两石膏，这剂量其实是很大的，但是小孩吃了以后病完全好了，而且吃东西胃口突然就开了，饭量增加了，就没有以前别人担心的因为用石膏太寒导致肠胃功能受损伤出现不想吃东西这种情况。他通过这样一个在自己儿子身上去使用的案例，他就觉得石膏不应该是一味大寒的药，而是一味微寒的药。一个七岁的小孩一昼夜都可以用七两的生石膏，所以成年人多用些石膏是没有任何问题的，况且石膏本身是一种食品添加剂，就是做豆腐使用的石膏，属于食物的配料，是很安全的。所以说呢！必要的时候可以多用。当然也没必要用太多了，煎一壶水出来溶解度有限，没必要浪费药材。按照张锡纯的理论，他使用的经验最少的用量是六十克。 第二个医案：张锡纯的一位朋友姓赵，赵先生的夫人六十来岁，得了温病，那时候把热性疾病都叫温病，脉索而洪实、舌苔而黄干，一闻到药的话就想吐。张锡纯直接煎生石膏六两，用煮饭的锅直接煎煮取一大碗汤，因为担心她呕吐让她趁温热时一次性把它喝了，病人喝下一小口以后就觉得烦躁异常，病人家里人就怀疑药不对，本来石膏是个凉性的药，怎么喝了以后还烦躁不安呢？本来吃了以后可以泻火啊，人应该安定下来的。张医生是这么回答病人呢？不是药不对症，是因为病很重，药太轻了的原因。然后马上盯着她，叫她一下子连续喝三次，就是说把整碗药都喝下去了，这时病人烦躁的病症就消除了。这病人最后喝完这六两的石膏汤，病就彻底好了。 第三个医案：，张锡纯的一位表兄名叫张生普，表兄的夫人姓高，五十来岁，平时身体比较差，总是生病。在夏天的某一天早晨起来开始拉肚子，一天到晚拉了十多次。那时没有电，就是点蜡烛，等到点灯的时候呢，就感觉全身发热，一下子不省人事了，而且出现了非常严重的神昏谵语的症状。他说的是“循衣摸床”的症状，人昏迷在那手不停不停的在动，好像有人在跟她在打架一样，是因为她已经昏迷了，这是人要死了我们常可以看到的症状叫循衣摸床，呼之不应。这症状是很严重的，摸她的脉时是洪大而无力的脉像，摸她的皮肤是烫手的，证明她是在发高烧。当时张医生辩证是一种气分的热痢，属于痢疾，但属于气分痢疾。他当时急用了生石膏三两，野党参四钱，煎汤一大碗慢慢的让她喝下去，到了半夜的时候药全部喝完了，病人也醒了，痢疾也痊愈了。 张锡纯特别推崇使用石膏，针对热性的疾病都可以去使用，在他的书《医学衷中参西录》中有很多石膏使用的医案，大家感兴趣的可以买这本书去看一下，我也不一一跟大家讲了。我讲这些的目的是告诉大家石膏这味药是可以作为大用处的药，可以治疗很多疾病。因为肺热也好，胃火也好会引起很多疾病，很多疾病本身都可能出现气分的实热证状态，所以说它可以治疗的疾病非常广泛的，在临床上如果我们使用到位，是可以解决很多问题的。大家需要注意的几个问题：第一，清热要用生的；第二，剂量不能少；第三，辩证一定要准确。不能说是真寒假热证你也去用石膏，一定要有实热，真正的热才去使用。 我们课本上讲的生石膏煎服的话15～60克先煎，因为它是矿物药，煎的时间长一些更容易煎出它的有效成分出来。在临床上我经常也会使用石膏，量最少用到30克，多的时候用过150克，这都是很安全的，大家知道石膏本身是食物的配料，没有出现过毒副反应。如果是寒凉的症候，特别是脾胃寒凉的人，大家一定要注意了不能去使用石膏，使用了就会拉肚子；本身阳虚的怕冷的病人也是不能使用的，辩证一定要准确。 寒水石 寒水石也是矿物药，就是硫酸盐类的矿物芒硝的天然晶体。主产于山西、河北等地，全年可以采的。这味药是清热泻火的药，它可以治疗热病的烦渴癫狂，口疮热毒，丹毒烫伤，刚才李永福医生也提供了他治疗烫伤的一个方子，大家可以试一试。别人把自己宝贵的独门秘方贡献出来了，这精神值得我们学习，大家有好东西都应该贡献出来，那样中医才能更好的发展。 我到目前为止在临床上还没有使用过这味药，这味药的话很多药房也没有，在临床上也不是常用的药物，但是它作为芒硝倒是味常用的药物，后面我们会讲的。按之前对课本的要求，寒水石只是需要了解的药物，不需要全面掌握。这味药物的功效大家自己好好的看一下，课本上也写的非常清楚。它的功效就四个字：清热泻火。大家需要注意的现在所谓的寒水石和《神农本草经》记载了的寒水石是有区别的，课本上也写了北方多为红石膏（主含硫酸钙），在南方多为方解石（主含碳酸钙）。这是临床上用的很少的一味药，大家知道就行了。 知母 知母是百合科的一种植物，这植物喜欢长在靠水的地方。一般春秋二季去采，用它的根部，它的根有很多须，一般称之为毛知母，直接晒干可以去使用。这味药是苦、甘、寒的药。归肺、胃、肾经。归经大家一定要记住，归哪些经就清哪些经的热。它的功效是清热泻火，滋阴润燥功效。 刚才讲石膏时已经讲过了，石膏和知母配合着使用，也就是说白虎汤的一个药对，那么它处理针对气分热盛的状态的，在这种热病的烦渴状态下，它即可以清热泻火又可以滋阴润燥，所以说呢它也有止渴的作用，所以说在基本证的时候，我们用了白虎汤，少不了知母和石膏这两味药。另外呢，根据它的归经清肺经的热，肺经有热会有咳嗽，它可以治咳嗽；它可以清胃经的热，可以治疗便秘；它可以清肾经的热，因为它是滋阴清热的，所以可以清肾阴虚引起骨蒸潮热。课本上讲到了治疗热病的烦渴，肺热的燥渴，骨蒸的潮热，内热的消渴，肠燥的便秘，这些之所以在临床上可以这样使用，是因为它的药性是一味苦药。苦药可以清热；甘就可以滋阴，有补的作用；寒可以泻火。根据它的功效可以清热泻火滋阴润燥，大家再联系它的归经，归肺、胃、肾三经，我们可以联系起来看它有什么作用，这样好比较好记了。 白虎汤热证之前讲了就不说了。肺热引起的燥咳，肺经因为热气比较盛，热盛就会耗伤肺阴，出现肺的燥咳的状态，这种咳嗽以干咳为主，这时候我们就可以用到知母，平时可以配合贝母使用，比较出名的二母散就是这味药，《奇方类编》的 也是用到知母这味药，可以清肺热、润肺止咳。 骨蒸潮热。骨蒸潮热是因为阴虚火旺导致的，而且是肾阴虚引起的。我们学过了肾主骨，肾的阴液亏虚很严重的状态下会出现骨蒸潮热的情况。骨蒸潮热的症状是盗汗、心烦，用的处方就是知柏地黄丸或知柏地黄汤，也就是六味地黄丸加上知母、黄柏两味药就成了知柏地黄丸，六味地黄丸本来就是滋阴的药，知母、黄柏加上去就可以清虚热，所以可以治疗肾阴虚引起的骨蒸潮热。 骨蒸潮热是什么意思？大家可以在网上搜一下，是因为肾阴虚引起的什么样的症状？就是感觉这种热是骨子里透出来的热，而且它是像潮水一样的，发一下停一下又发一下，接力性的热。这种内热的消渴，张锡纯的《医学衷中参西录》里的玉液汤就用了知母，知母可以治疗阴虚内热的消渴，像糖尿病就可以用这味药物，既可以清阴虚引起的热，又有滋阴润燥的作用，又有泻火的作用，对于这个症型是很合适的。对于就是肠道便秘，知母还有润肠通便的作用，因为它有滋阴润燥的作用，可以治疗阴虚阴液不够，使大便不能正常排出的便秘可以使用。既然是阴虚便秘，如果是阳虚的病人，知母是不能使用的，大家一定要注意，阳虚的病人使用会拉肚子或症状更严重。 芦根 芦根是植物芦苇新鲜或干燥的根茎，全国各地都是有的，这个大家都很熟悉。它的药性甘、寒。归肺、胃经，大家一定要记住归经。可以清热泻火、生津止渴、除烦止呕、利尿。芦根是比较常用的药物，这是大家需要熟悉掌握的，在临床上的应用，我首先给大家讲一个例子：孕妇的恶心呕吐、下肢水肿，这些情况是非常常见的，怀孕的人用药要非常谨慎，西药不敢用，中药也不敢大范围的乱用，这时就可以使用这味药，单独使用一味芦根，新鲜和干燥的都可以，既可以达到止呕的作用，又有利尿的作用，即治疗恶心想吐又可以消下肢水肿。孕妇心情也比较烦躁，芦根又有除烦的作用。所以说，芦根在对于孕妇出现的恶心想吐、下肢水肿、心烦的这种状况是非常非常合适的，而且它要没有特殊的味道，不难吃，孕妇也容易接受，芦根在孕妇用是极品中的极品，要记住它的用法，你可以单独使用也可以配合其它药物使用。 我们来看一下课本的第一个应用：热病的烦渴，这种热性疾病，它出现烦躁不安、口渴的症状，我们可以充分的利用芦根的清热除烦、生津止渴的作用，这个时候我们如何去配合去使用它，这是味很重要的药物。这是它的第一大应用。 第二个应用：芦根是归肺经和胃经。肺热、胃火、胃热引起的一系列症状我们都可以使用。比如说，肺热咳嗽，肺热引起的肺脓肿，就是古时候的肺痈，我们都可以用到这味药。对于肺痈、肺脓肿有个非常出名的处方，也就是孙思邈的《千金方》苇茎汤，是治疗肺痈（肺脓肿）的非常有代表性的方剂。对于胃热特别带有恶心想吐的情况，这味药也是非常合适的，可以清胃热，又有止呕的作用，可以单独使用，也可以配合其它药物使用。 第三个应用：治疗热淋涩痛的作用。所谓的热淋症，包括的范围非常广泛，包括我们现在讲的前列腺增生、尿路感染、泌尿系统的结石，包括肾结石、尿路结石、膀胱结石、前列腺结石，还包括性病。一切排小便过程中出现的任何异常的不适的症状的这一类疾病，中医称为淋病。 淋病，大致的可以分为热性的和寒性的，热淋使用这味药物有特例，因为它本身就有清热的作用，又有利尿的作用，使小便次数增加，就可以加快冲刷，把热量带出来，也可以把石头，把里面的盐性物质带出来，所以这对热淋症引起的解小便疼痛、不畅快、不通畅，我们都可以去使用这种药物。当然，必须是热病状态。所以说芦根的治疗范围很广，前列腺炎可以用、前列腺癌可以用、女性尿路感染可以用、肾结石可以用、泌尿系统其他结石包括小便尿血、小便不通畅、拉的时候疼痛都可以使用，只要是属于热性的都可以使用。 芦根临床正常使用量是15-30克，要注意脾胃虚寒的不能使用。大家要稍微注意孙思邈《千金方》苇茎汤，它使用的是苇茎（芦苇的嫩茎），但是我们在药店里是买不到的，因为不供货，我们都是用苇根来代替苇茎，其实功效是基本相似的，没有很大的影响，在用这个方的时候开苇茎可能就捡不到药，只能开芦根，这是大家需要注意的。芦根是非常常用的药，大家一定把它的功效记得清清楚楚明明白白，清热泻火、生津止渴、除烦止呕、利尿。 天花粉 天花粉是葫芦科植物瓜蒌干燥的根，瓜蒌这个药用植物，有几个地方可以入药，根部就是天花粉；它的果实的种子称为瓜蒌仁，也是中药；后面我们讲它结出来的果子瓜蒌，黄色的皮叫瓜蒌皮，也是常用的药物。瓜蒌有三个部位可以入药，而且都是临床上常用的药物。大家需要注意，天花粉虽然叫粉，但它不是真的像面粉一样的粉，也就是一个植物的根茎。很多粉末状的药物我们在临床上用的时候，在煎煮的时候我们用布包起来煎煮，但是天花粉大家千万别写成包煎因为它本身不是磨成粉的，它是成块的，如果你在天花粉后面写着包煎，别人会笑话你，不懂得药，这是大家需要注意的。 天花粉全国各地都有，品种也很多，以河南安阳产的质量最好，一般秋、冬季去采挖比较合适，也比较难挖。我是挖过一次，确实太难挖了，很辛苦的，挖天花粉和葛根都是很辛苦的事情。 天花粉的药性是甘、微苦、微寒。归肺、胃经。它的功效是清热去火、生津止渴、消肿排脓。大家要注意消肿排脓的作用，再给大家强调一下，药物的特殊功效是大家要注意的。 在临床上的应用： 第一：和芦根是一样的也是治疗热病烦渴，它入肺胃两经，可以清肺热和胃热，这是大家需要注意的。大家一定要记住清热药的归经，要记得清清楚楚，不记得归经不知道往哪个方向走，你不知道清那个脏腑的热，你就不能灵活熟练的掌握使用，所以大家一定要注意清热药的归经，知道它的作用方向是往哪里走。 第二：天花粉这味药在临床上也是非常常用的药，也是非常广泛去使用的，对于肺热的燥咳有很好的疗效，因为它即有清热又有生津的作用。燥咳的特点有咳嗽，痰少，即使有痰也比较粘稠，甚至是燥热很严重的会有痰中带血的情况，所以使用范围很广。秋季比较干燥，肺燥的咳嗽就可以使用天花粉；像我们常见的支气管扩张，经常会有痰中带血，如果属于肺热的肺燥咳嗽也可以使用；肺热的消渴也可以使用，因为它可以清肺胃的热，可以生津止渴，包括糖尿病的病人可以去使用这味药物。 第三：天花粉还有一个重要的作用，可以消肿排脓，对于热毒引起的疮疡，没有成脓的时候可以使它消散，已经化脓的以后可以使疮烂开，把脓排出来，这方面使用不光是体表看到的疖子、疮子这种脓肿的情况，对于体内的脓肿，比如肺脓肿、肝脓肿都可以使用，针对这种情况《妇人良方》里的仙方活命饮是一个非常有代表性的处方，这个方子对于疮疡，对体内的化脓病变都是非常好的作用，但大家要记得是由热毒引起的，如果是偏寒性的，用这个处方不合适。 天花粉一般药用剂量是10-15克。大家要注意它跟乌头类药物是不能一起使用的，包括我们所说的川乌、草乌、附片，因为附片属于乌类药物，这是大家要注意的，你开了天花粉就不要开川乌、草乌、附片，一般是不主张这样使用的。 近代研究天花粉这味药在治疗艾滋病病毒有一定的抵抗作用，因它含有天花粉蛋白，可以抑制艾滋病病毒感染免疫细胞复制繁殖，减少免疫细胞受病毒感染的数量，大家要了解掌握一下，如果碰到艾滋病的病人，如果刚好又是热性的疾病，我们可以考虑一下使用这个药物。 今天的清热药就讲这么多，大家再好好看一下，重点是天花粉、芦根、石膏，这是三个重点要掌握的药物，特别是石膏和芦根。今天的就讲到这里，感谢大家的收听，我们下一节就把清热泻火药剩下的药物讲完。 |
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