细说OSAHS与高血压这对孪生兄弟

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本文就OSAHS与高血压的关系做一总结，与大家共同分享。

作者：李贺

来源：医学界呼吸频道

　　OSAHS是临床最常见的睡眠呼吸障碍性疾病，其发病率高、危害大，已经严重影响了患者的生活及睡眠质量，甚至危及生命。犹如OSAHS的一个孪生兄弟，此类人群高血压的发病率也相当之高，大约有三分之二的人患有高血压。高血压和OSAHS共存于数以百万计的人们之中，而且这均与患者的心脏病，脑卒中，以及过早死亡等相关。本文就OSAHS与高血压的关系做一总结。

OSAHS是高血压的危险因素

　　OSAHS已被证明与患者的顽固性高血压独立相关。OSAHS可导致患者出现反复发作的低氧血症，高碳酸血症，睡眠中断，以及交感神经系统的激活等，而所有这些都被认为与患者的高血压发生相关。

　　OSAHS 患者呼吸暂停时，SaO2降低和CO2潴留刺激呼吸中枢和颈动脉化学感受器，交感神经兴奋性增高。引起外周血管收缩，血清儿茶酚胺增加，导致血压上升。

　　OSAHS 患者睡眠时由于上呼吸道狭窄，呼吸暂停时拮抗上呼吸道塌陷，吸气时呼吸道阻力增加，可使胸腔负压增加。外周血液回流右心室显着增加，右心室前负荷加重，阻碍室间隔舒张期的扩张，影响左心室舒张期血液的回流。

　　此外，OSAHS反复出现的间歇性缺氧，可引起患者的氧化应激，内皮功能异常，代谢失调，交感神经激活，以及系统性炎症反应等，而所有这些因素也都可能导致那些具有某些危险因素的患者、出现血管重塑、动脉粥样硬化和高血压等表现。

高血压是OSAHS的危险因素

　　犹如一对孪生兄弟，两者互相影响。高血压本身也可能通过以下的潜在机制而成为OSAHS的一个危险因素或病因。

　　Garpestad等人针对五个无睡眠障碍，且处于清醒状态下的年轻男性的研究表明，受试者的平均颏舌肌肌电活动会随着其平均动脉压的升高而下降。Wilson 等的研究也发现受试者随着血压的增高而表现出上气道阻力的增加。这无疑提示上气道阻力与高血压有着密不可分的关系。

　　由于血压增高可增加人类颏舌肌的活动，所以强化血压控制可以通过其对患者上气道的稳定作用，而对OSAHS产生影响。

OSAHS合并高血压的临床表现

　　除了我们所熟知的OSAHS的典型表现之外，其高血压也有独特之处，主要表现在以下几个方面：

　　（1）夜间及晨起血压升高，日间高血压或日间血压正常： OSAHS 引起的高血压主要以晨起血压升高为主，而单纯高血压的患者主要是以睡前血压升高，这也是判断OSAHS 合并高血压的一个指标。

　　（2）血压节律紊乱：24 h动态血压监测（ABPM）显示血压曲线为“非杓形”,甚至呈现“反杓形”.

　　（3）单纯药物治疗降压效果较差：虽经多种药物联合、多次调整降压方案，仍很难将血压维持在正常范围内，血压的控制依赖于OSAHS的有效治疗，一定程度上可减少降压药的使用量，少数患者甚至可以停服降压药物。

　　（4）伴随着呼吸暂停的血压周期性升高：结合ABPM和多导睡眠图监测（polysomnography,PSG），可见夜间随呼吸暂停的反复发生，血压表现为反复发作的一过性升高。血压高峰值一般出现在呼吸暂停事件的末期、刚恢复通气时。

　　（5）OSAHS 合并高血压患者夜尿增多是明显的症状之一， 其原因可能与尿量增多导致患者腹腔内压力增加、 意识紊乱所致的觉醒以及分泌过多的心房肽等因素有关。

治疗策略

　　OSAHS合并高血的治疗策略包括针对OSAHS的治疗和针对高血压的药物治疗，尤其OSAHS的治疗非常重要，其对于血压的控制起着“相辅相成”的作用。

　　对OSAHS的治疗，包括生活方式的改变如减肥、体位治疗，一些生活习惯干预如戒烟酒、慎用镇静催眠药，以及无创气道正压通气治疗、手术治疗和口腔矫治器等。

　　抗高血压药物治疗：对于阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压患者，抗高血压治疗是有益的。目前尚无证据表明有任何特殊的抗高血压药物能够直接减轻睡眠呼吸暂停的严重程度，药物治疗的研究相对较少，降压药物疗效目前还存在争议，降压药物种类的选择和具体目标水平尚缺乏相关证据，有待进一步研究证实。有些降压药物可以对抗睡眠呼吸暂停产生高血压的机制，比如针对交感神经的激活，或是肾素血管紧张素醛固酮系统活性的增强，降压的同时可在一定程度上改善患者睡眠呼吸障碍的水平。

　　可选用的药物：

　　①首先推荐ACEI和/或ARB类药物，ACEI能明显降低患者24 h收缩压和舒张压，对睡眠各阶段（NREM和REM）均有降压作用，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构的作用，可降低AHI,对纠正患者血压昼夜节律紊乱具有良好的影响。

　　②在缺乏其他降压药临床研究数据的情况下，利尿剂应可作为OSAHS患者降压治疗的一线药物，尤其是醛固酮拮抗剂。这类药物可通过减少咽部水肿与继发性上呼吸道阻塞，从而改善OSAHS严重程度并降低血压。

　　不宜选用的药物：

　　①β-受体阻断剂：OSAHS患者夜间缺氧可造成心动过缓，β-受体阻滞剂可使支气管收缩而增加呼吸道阻力致夜间缺氧更加严重，进一步加重心动过缓甚至导致心脏停搏，故应慎用可导致心率减慢和心脏传导阻滞作用的β-受体阻断剂。

　　②可乐定：这一类中枢性降压药物可加重睡眠呼吸紊乱，以及具有镇静作用的药物可加重OSAHS,不宜选用。

　　除了降压药物之外，抗血小板治疗也可适当应用。OSAHS合并高血压患者血液黏稠度增高，已证明阿司匹林或其他抗血小板药物可显着降低心脑血管疾病相关的致死率和致残率，显着改善患者预后。