为什么OSAHS合并高血压患者建议CPAP治疗？

昵称21405352 2022-11-21 发布于湖南

展开全文

研究表明

OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是高血压的独立危险因素。半数以上的OSAHS患者同时患有高血压，而几乎1/3的高血压患者存在OSAHS。睡眠呼吸暂停是导致难治性高血压的诱发和加重因素之一。而持续气道正压通气(CPAP)是目前公认成人OSAHS疗效最肯定的治疗方法。

健康提示

一、什么是阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压?

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征( OSAHS），是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡，是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS相关联的高血压称为阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压，是一个不可忽视的高血压高发人群，是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素，可造成多系统器官功能损害。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停与高血压的关系？

OSAHS是独立于年龄、肥胖、吸烟等引起高血压的危险因素之一，50%~92%的OSAHS患者合并有高血压，而30%~50%的高血压患者同时伴有OSAHS。

2006年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组调查显示我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2%。OSAHS引起高血压是多机制的。反复发作的间歇性低氧、高碳酸血症、神经及体液调节障碍与交感神经系统过度兴奋相互作用，可引起心率增加，心肌收缩力增加，心排出量增加，全身血管阻力增加，这些均是导致高血压的重要机制。

而这类患者主要是清晨睡醒时血压较高，多数为非杓型，血压波动性较大，单纯的抗高血压药物治疗效果较差，而纠正睡眠呼吸障碍有助于血压的控制。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停患者发生哪些高血压类型？

正常人群血压曲线为双峰一谷变化曲线，未失去昼夜节律的高血压患者其血压仍保持这种变化曲线，最高血压出现在早晨，最低血压出现在夜间，称为杓型高血压；失去正常节律的患者，夜间血压较高，称为非杓型高血压。

24小时动态血压监测（ABPM）显示阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压的血压曲线为“非杓型”，甚至呈现“反杓型”。

24小时动态血压监测显示，夜间血压下降小于10%（非杓型）的患者以及夜间血压升高的患者，与夜间血压下降超过10%的患者相比（杓型），具有更严重的器官损害和心血管不良事件后果。

四、CPAP呼吸机治疗对高血压患者血压的效果？

研究观察，将存在合并OSA的高血压病患者，在维持既往药物治疗方案的基础上，增加呼吸机治疗，在每晚就寝后使用，直到次日起床，治疗时间为6-8小时，观察时间为2周，然后2周后监测24h动态血压。

结果表明，经过使用无创呼吸机治疗OSA，进一步降低了高血压患者的血压水平，特别是控制夜间和凌晨的血压。其机理是无创呼吸机改善了患者的缺氧症状，改善了交感神经及副交感神经协调性，也降低了血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，从而进一步降低血压水平，降低了该疾病心脑血管事件发生的风险。

五、如何进行监测诊断及CPAP治疗的？

首先在医院或专业的睡眠中心，医生利用多导睡眠监测设备（PSG-多导睡眠监测，它是当前国际上能对各种睡眠疾患进行检查和诊断的金标准）对患者进行睡眠监测，可监测到患者一整夜睡眠的脑电、心电、眼电、肌电，同时可以监测患者的口鼻气流、血氧饱和度、鼾声及体位等多个参数。睡眠监测结束后，医生通过睡眠监测报告的各项数据指标进行评估患者的睡眠质量及疾病的严重程度。