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网球肘（肱骨外上髁炎）中医诊疗方案
一、诊断 （一）诊断依据 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94）国 家中医药管理局发布，南京大学出版社，1994 年）。 （1）外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展。作拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼 痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消 失。 （2）肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌 群抗阻试验阳性。 （3）X 线检查一般无异常变化，有时可见钙化阴影、肱骨外上髁粗糙、骨膜反应等。 2.西医诊断标准 参照《实用骨科学》（人民军医出版社，2005 年）。 （1）有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史 （2）肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂 （3）桡侧腕伸肌起点处（或肘外侧）压痛 （4）前臂内旋、屈腕伸肘时引起肘外侧痛 （5）肘关节活动正常，肘部 X 线片显示正常。 （二）证候诊断 1.风寒阻络证：肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓。舌苔薄白或白滑， 脉弦紧或浮紧。 2.湿热内蕴证：时外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不 欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。 3.气血亏虚证：起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜按 喜揉，并见少气懒言，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细。 二、治疗方法 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.风寒阻络证
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骨伤科中医诊疗方案
治法：祛风散寒，通络宣痹。 推荐方药：蠲痹汤加减。羌活、姜黄、当归、赤芍、黄芪、防风、炙甘草、生姜等。 中成药：祛风散寒类制剂。 2.湿热内蕴证 治法：清热除湿。 推荐方药：加味二妙散加减。黄柏、苍术、牛膝、防己、萆薢、当归、龟甲等。 中成药：清热除湿类制剂。 3.气血亏虚证 治法：补气补血，养血荣筋。 推荐方药：人参养荣汤加减。白芍、当归、陈皮、黄芪、桂枝、人参、白术、炙甘 草、熟地、五味子、茯苓、远志等。 中成药：补气补血类制剂。 （二）特色疗法 1.推拿 （1）首先采用扌衮、揉、点、按、弹拨等基础手法，放松肘关节周围肌肉、韧带。 （2）采用旋后顶肘内翻手法，滑利关节，缓解疼痛。具体操作：以右侧为例，在 放松关节周围肌肉、韧带后，术者位于患者右侧后方，左手托握患者右肘，右手握患肢 腕部，在牵拉下旋后患肢，同时左手向前推顶肘关节，当肘关节伸直后，内翻肘关节， 此时可闻“咔”声响，手法完成；最后再以滚、揉、点、按手法结束。每日 1 次，7 次/ 疗程。 2.针灸 取阿是穴、曲池、尺泽、阳溪等穴，或用温针，或用刺络拔罐，或用火针，或用水 针。每日 1 次，7 次/疗程。 3.外治法 可采用中药熏洗，中药塌渍，中药离子导入，红外线照射，电磁疗法等治疗方法。 4.针刀治疗 体位：坐位，肘关节屈曲 90 度，平放于治疗台上，或仰卧位，肘关节屈曲 90 度置 于胸前。皮肤常规消毒，术者戴口罩帽子、无菌手套，铺无菌巾。 针刀操作：（1）肱骨外上髁骨突点：刀口线与臂纵轴平行，针刀体与外上髁皮面垂 直刺入，直达骨面切开剥离后，再纵行疏通，然后使针刀体与骨面呈 45 度角左右行横 行铲剥，使刀刃紧贴骨面剥开骨突周围软组织粘连。 ）肱骨外上髁上方桡侧凹陷点（即 肱桡肌、肱肌与肱三头肌内侧头肌膜之间的粘连点）：刀口线与肱骨纵轴平行，针刀体
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与皮面垂直刺入直达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（3）肱骨外上髁骨突桡侧凹陷点（即 旋前圆肌在外上髁骨面的起点）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面内侧呈 75 度刺 入达骨面，行纵行疏通，横行剥离。（4）肱骨外上髁骨突尺侧凹陷点（即外上髁与尺骨 鹰嘴之间的凹陷处）：刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与前臂外侧皮面呈 75 度刺入达骨 面，行纵行疏通，横行剥离。（5）肱骨外上髁后外侧下方凹陷点（即肘肌覆盖桡骨头处）： 刀口线与前臂纵轴平行，针刀体与皮面垂直刺入直达骨面，稍提起针刀，行纵行疏通， 横行剥离，不可损伤桡骨头软骨面。根据病情需要，选择 1～3 个点进行治疗。术毕， 针眼贴创可贴。 5.局部封闭：取醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松 12.5mg，加 2%利多卡因 2ml 混合 液 3ml 备用，让患者曲肘至 90°，在肱骨外上髁处找到明显压痛点，局部彻底消毒后， 选用 7 号针头准确插入痛点处，垂直进针达骨膜患者有明显酸胀感后，将上述混合液先 行推注 0.5ml 再将针头退出约 0.5mm，注入封闭液 1.5ml。然后再调转针头方向准确插 入肱骨下端内上侧痛点，注入余下的 1ml 药液，然后轻揉 5～6 次，按压注药点，待药 物吸收后医者另一手可握住患肢腕部做肘关节的被动屈曲，以上动作反复 8～10 次后并 快速屈伸患肘，在无痛条件下，使粘连组织松解，改善血液循环，加速组织修复，达利 关节。一般 7 天封闭 1 次，1 次为 1 个疗程，个别未愈者可进行第 2 个疗程。 （三）健康指导 1.疼痛发作期应减少活动，必要时可作适当固定，可选择三角巾悬吊或前臂石膏固 定三周左右。 2.疼痛明显缓解后应解除固定并逐渐开始肘关节活动，但要避免使伸肌总腱受到明 显牵拉的动作。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定。 治愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。 好转：疼痛减轻，肘部功能改善。 未愈：症状无改善。 （二）评价方法
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采用 Mayo 肘关节功能评分 功 能 评 分 疼痛（45 分） 无 轻微 中度 严重 运动（20 分） ＞100° 50°～100° ＜50° 稳定性*（10 分） 稳定 中度稳定 不稳定 日常生活功能（25 分） 梳头 自己吃饭 清洁会阴 自己穿衣 自己穿鞋 总分 45 30 15 0
20 15 5
10 0 0
5 5 5 5 5 100 *稳定性=临床上没有明显内、外翻松弛；中度稳定=小于 10°的内、外翻松弛；不 稳定=10°或 10°以上的内、外翻松弛。 |
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