武汉儿童居民医保

武汉儿童居民医保

办理时间：

武汉市全面开放办理居民医保的时间是每年的9月1日——11月30日，这期间各地居委会接受办理申请和续费业务，续费时间每年略有变化，请关注居委会信息。 
其中，90天以内的新生儿武汉市规定是随时可以申请办理。90天-1岁 的新生儿是根据各地居委会具体掌握，很多居委会拒绝该年龄阶段的新生儿父母申请办理，要求在统一时间申请，具体详询居委会。

所需材料：
1、父母身份证原件、结婚证原件、及复印件，；

2、户口首页、户主页、监护人页和宝宝页面的复印件；
3、宝宝一寸彩色照片一张（有的是存在U盘直接给社区拷贝即可，有的需要照片；）

4、如果是外地户口则要加一个大人的居住证。

办理资格：
宝宝们只要上了户口（是不是武汉市都可以申办），就可以在居住地所在居委会申办医保了。
宝宝的居民医保缴费：
武汉市规定新生儿每年的医保保费是100元每年，其中ZF补贴80元，个人自付20元保费。
保额：13W
缴费方式：
去社区开具缴费单子，然后去邮局存钱，再拿回存款凭证交回社区即可。一个月以后医保卡就可以下来了，慢的就2个月。
宝宝居民医保的作用：

门诊200元以上50%报销，封顶报销400元；

社区、一级医院起付线200元，200元以上80%报销；

二级医院起付线400元，400元以上70%报销；

三级医院起付线800,800元以上60%报销。

武汉市医院等级列表见附件1。

医保是仅报销医保范围目录内的费用额度的比例，而不是发票额度内的。

【举例说明】：市一医院住院花费2万，医保能报销多少呢？（有卡就医）

以医保能报销的情况为例，假设自费药3千元，入院的时候直接携带医保卡给就医处，出院的时候医保中心和医院直接结算。则医保可以报销额度为：（20000-800-3000）*60%=9720元。累计报销比例达到发票面值额度的48.6%。也就是说总共2万的费用，自己实际只用出1万。

关于同济、协和的医保报销。

同济协和，在下列情况下可以报销。急诊、抢救（120出诊单），转诊（转诊单） 特定科室；可以报销。
以及特别情况下只能同济协和治疗的、有ICU的，都可以报销。 详见： 

武汉儿童居民医保什么时候可以享受呢？ 
新生儿是当月成功申请，次月生效；其他是是当年申请成功，次年享受。 

宝宝的城镇居民医保和其他各类报销之间矛盾不？ 
不矛盾，是互相补充的，原则上，宝宝如若看病，第一步在医院时使用医保卡（医保卡事后是不能补报销的），能使用医保卡报销的会直接由医院和社保局结算，如果父母单位可以报销或者购买了商业保险之类，则凭借看病发票收据以及分割单（医院出具）可再对社保剩余部分进行报销，报销比例根据单位福利或者保险条款。 

新生儿办居民医保有什么特殊政策吗？ 
新生儿由于出生证办理、户口办理等有关证件办理手续麻烦，而父母又无暇办理，武汉市政策规定，宝宝如在90天内申请办理了武汉市医保的，新生儿自出生之日起即可享受医保政策，前期因医保卡未申办或者卡未到而发生医疗费用的，可凭有关医疗凭证到居委会申请报销。若跨年度参保，还应补缴上年度的居民医保费；90天后办理居民医保参保缴费手续的，从参保缴费的次月起开始享受居民医保待遇。

无卡就医Q & A ：

办了医保，但是医保卡还没下来住院了怎么办？（无卡就医）

Q：武昌区居民张先生的宝宝因为疾病入住三级医院，但是申请的医保卡还没下来，这个时候怎么办呢？

A：首先，打电话咨询医保中心询问社保卡号，然后出院以后30天以内凭借相关资料前往社区居委会进行盖章，再行前往医保中心进行申请报销。

Q：医保中心的报销什么时候能下来？（无卡就医）

A：参保居民每个月1-15号提交完整资料的，次月28号以后到交通银行领取现金。

参保居民每个月16-30号递交完整资料的，隔月28号以后奥交通银行领取现金。

比如1月12号递交资料，则2月28号以后领取现金。

1一18号递交资料，则3月28后以后领取现金。

关于居民医保的二次补偿：

假设张先生的宝宝参加了武汉居民医保，去年患疾病住院（三级医院）花费3万元，其中自费项目花费3000元，根据当年的医保政策，他能报销15720元{（0000-3000-800）*60%}。而根据最新政策，李先生获得的应支付比例为68%，即能报销17816元（30000-3000-800）×68%）。这样一来，李先生此次可获得的二次补偿金为2096元（17816元—15720元）。

二次补偿必须满足的条件

1、在当年度内住院（以办理出院手续为准），并由居民医保基金支付住院医疗费用；

2、 居民医保基金支付参保人员住院医疗费用未达到规定比例（具体支付比例经测算后确定）；原则上控制在65-90%的比例内。

3、居民医保基金支付参保人员符合规定的在门诊治疗重症疾病和住院医疗费用之和未达到上一年度居民医保年度最高支付限额。

二次补偿的标准

1、应发放给参保人员的居民医保二次补偿金额=参保人员发生的居民医保政策范围内住院医疗费用×应支付比例－居民医保基金已支付参保人员住院医疗费用。
　　其中：应支付比例根据参保人员住院的定点医疗机构级别确定。参保人员发生的居民医保政策范围内住院费用平均支付比例应达到70%，在低级别定点医疗机构住院的应支付比例高于在高级别定点医疗机构住院的应支付比例。应支付比例原则上控制在65%-90%之间。
　2、二次补偿金额与居民医保基金已支付参保人员符合规定的在门诊治疗重症疾病和住院医疗费用之和不超过2012年度居民医保年度最高支付限额。

二次补偿的发放方式

社保经办机构委托相关金融机构为符合居民医保二次补偿条件的参保人员发放二次补偿费，并保证相关待遇落实到位。