68 虚劳

  68    虚劳

    虚劳,又称“虚损”,是由多种原因所致的,以脏腑功能亏损,气血阴阳不足为主要病机的一类慢性虚弱性病证的总称。本病临床表现复杂,病势缠绵,但总以诸虚不足,阴阳失调为主要特征。虚劳的范围较广,几乎涉及各个系统的疾病,大凡以慢性功能减退或虚性亢奋为主要表现的病证,均可归属于本病范畴。

    68.1   诊断依据

    68.1.1   起病缓慢,病程较长。往往有禀赋不足,后天失调,病久失养,正气损伤,久虚不复等病史。

    68.1.2   病变可累及多个脏腑,并呈慢性演变过程。

    68.1.3   多见神疲乏力,腰膝酸楚,头晕耳鸣,心悸气短,纳谷不馨,畏寒怯冷,或心烦潮热,口干咽燥。男子可见遗精、滑泄或阳痿不举,女子可见月经不调或停经等。

    68.2   证候分类

    68.2.1   肺脾气虚:  咳嗽声低,气短而喘,吐痰清稀,食少便溏,神疲乏力,面色无华,或动则汗出,容易感冒。舌淡有齿痕,舌苔薄白,脉细弱。

    68.2.2   心脾两虚:  心悸气短,少寐多梦,面色萎黄,纳谷不馨,体倦无力,女子则月经失调。舌淡有齿痕,舌苔薄白,脉虚弱或结代。

    68.2.3   肺肾阴虚: 咳呛少痰,或痰中带血,咽干或声嘶,盗汗遗精,手足心热,或骨蒸潮热,腰酸膝软,形体消瘦。舌质红,舌苔薄,脉细数。

    68.2.4   肝肾阴虚:  头晕耳鸣,两目干涩,两颧绯红,五心烦热,遗精盗汗,腰膝酸软,善惊易怒,或口干咽燥。舌质红,少苔或无苔,脉弦细数。

    68.2.5   脾肾阳虚: 神疲身倦, 少气懒言, 面色   白,畏寒肢冷, 纳差便溏,甚则五更泄泻,腰酸膝软,或面浮足肿。舌淡胖,舌苔白,脉沉细。

    68.2.6   心肾阳虚: 心悸惕动,息短而促,动则尤甚,胸前憋闷,或心痛阵作,甚则唇鼻青紫,形寒怕冷,腰背酸楚,面色   白,或肢肿面浮。舌淡胖,舌苔白,脉细弱。

    68.3   治疗方案

    68.3.1   辨证施治

    68.3.1.1   肺脾气虚证: 补肺健脾,方如六君子汤合补肺汤加减。

    68.3.1.2   心脾两虚证: 补脾养心,方如归脾汤加减。

    68.3.1.3   肺肾阴虚证: 滋肾养肺,方如百合固金汤加减。

    68.3.1.4   肝肾阴虚证: 滋补肝肾,方如杞菊地黄丸加减。

    68.3.1.5   脾肾阳虚证: 温补脾肾,方如拯阳理劳汤合大菟丝子丸加减。

    68.3.1.6   心肾阳虚证: 温通心肾,方如保元汤合栝蒌薤白白酒汤加减。

    68.3.2   其他疗法

    68.3.2.1   中成药: 肺脾气虚证可选用六君子丸等健脾益气类中成药;肝肾阴虚证可选用左归丸或二至丸等补肝益肾类中成药。

    68.3.2.2   针灸:  气虚取脾俞、胃俞、中脘、足三里等穴,以艾条悬灸法;血虚取心俞、巨阙、神门、三阴交等穴,用捻转补法;阴虚取肺俞、肾俞、太溪、三阴交等穴,用针刺捻转补法;阳虚取百会、大椎、肾俞、关元等穴,以艾条悬灸法。

    68.4   注意事项

    68.4.1   并发症处理

    68.4.1.1   急性左心衰竭: 进行抢救治疗,纠正心衰。

    68.4.1.2   大咯血: 中西医结合抢救治疗。

    68.4.2   避风寒,适寒温,调饮食,戒烟酒。

    68.4.3   慎起居,适劳逸,舒情志,少忧烦。

    68.4.4   检查血压、血常规、心肺肝肾功能、内分泌、免疫指标等有助于诊断。

    68.5   疗效评定

    68.5.1   治愈: 症状及体征消失,有关脏腑功能及实验室检查指标恢复正常。

    68.5.2   好转: 症状及体征明显改善,有关脏腑功能及实验室检查指标基本恢复正常或好转。

    68.5.3   未愈: 症状及体征无好转,有关脏腑功能及实验室检查指标无好转。

    68.6   病名注释

    本病证属《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》第5条,第14款。