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本文发表于卢一大夫好大夫在线个人网站 很多人一提到胸痛就会想到“心绞痛”、“心肌梗死”，一旦在家中胸痛发作，就赶紧服用（含服或者喷吸）硝酸甘油。这样的急救方法对吗？ 不是所有的胸痛都是心绞痛 胸痛，也有可能是与心脏病毫不沾边的疾病，可能是呼吸科、胸外科甚至皮肤科的疾病，比如肺炎、肺栓塞、肋间神经痛、主动脉夹层、气胸、带状疱疹……如果是这些病，吃硝酸甘油肯定不管用，盲目用药还可能会产生副作用。 那啥样的胸痛才是心绞痛？ 患者自己比较难判断，以下表现可以作为参考，当然不是绝对的，还需要医生进行专业判断。 这些可能是心绞痛①有冠心病史，或者有高危因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）； ②胸闷、气短（有种无法呼吸的感觉）； ③嗓子疼或者发紧； ④疼痛范围是“一片”（比较分散，不是集中的某个点）； ⑤疼痛会向肩背部放射； ⑥疼痛会持续数分钟或者更长； ⑦活动时症状会加重，休息时可减轻。 这些可能不是心绞痛①有明确的外伤； ②针扎样疼痛 （仿佛看到了容嬷嬷本人）； ③疼痛范围是“一个点”，能够用手指精确指出； ④疼痛几秒钟就能缓解； ⑤与呼吸相关，比如深吸气时特别疼； ⑥与体位相关，比如只有某个姿势疼痛明显，换个姿势就好了； ⑦活动时，症状反而会减轻。 吃硝酸甘油前先量血压 心绞痛的病因主要是冠心病，但还可能是主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚梗阻型心肌病、先天性冠状动脉畸形等。 硝酸甘油的作用主要是扩张静脉，本身就有降压的作用。如果是肥厚型梗阻性心肌病引起的心绞痛，患者本身的左心室就肥厚，容积比正常人小，心肌弹性也差，血液进入心脏费劲儿，出来也费劲儿，如果再用硝酸甘油舒张血管，患者整个人就缺血缺得更严重了。因此不宜用硝酸甘油来急救。 此外，如果有的患者本身就合并有低血压、严重贫血等病症，也不适合用硝酸甘油。（道理和上面是一样的，硝酸甘油舒张血管后，低血压会更严重的） 那么在家中该如何做判断呢？最简单的办法——量血压！如果服药之前血压已经低于90/60mmHg，或者虽然比这个值高，但明显比平时的血压低，这时就不要用硝酸甘油了，应该赶紧去医院。 硝酸甘油怎么吃？ 要坐着，别站别躺找一个安稳的环境，比如坐在床上，千万不要站着。 因为硝酸甘油能使全身的静脉扩张，如果患者是站立的，由于重力的原因，血管扩张后，大量的血液会积存在下肢，这样容易造成脑部血容量不足。患者就可能发生体位性低血压，感到头晕，甚至会昏倒。 那躺着行吗？躺着含服硝酸甘油，虽然不会发生体位性低血压，但躺着“回心血量”会增加（回心血量就是由静脉返回心脏的血量，躺着的时候，下肢的静脉血就不用克服重力了，也就更容易回到心脏），加重心脏负荷，也会使药效减弱。（本来心脏这个发动机就不太好使了，还要让它多干活，显然是不行的。） 舌下含服，不能用水如果是片剂，就直接放在舌下含服，不要吞服；如果是喷雾剂，就向舌下喷。 因为舌下含化硝酸甘油会有灼烧感，于是有的患者就采取用水吞服的方法，这是完全错误的。用水吞服硝酸甘油不但起效慢，而且药物会被肝脏分解，吸收率只有8%，是起不到应有的急救效果的。 最多吃三片服药后通常1~3分钟就会起效，服用一片药物后，如果3~5分钟后疼痛还没缓解，可以再服一片；如果第二片药化完后5分钟还是没起作用，再吃第三片；吃了三次药仍无效，就不要再吃了，可能是急性心肌梗死，请迅速送患者到医院。 心绞痛要及时就诊，不要等！ 只有已经明确诊断是稳定性心绞痛，并且每次发作的性质、程度、诱发条件、发作频率都比较固定的患者，可以自己服用硝酸甘油。 其他情况提示不稳定心绞痛，危险性很高，应该视做急性心梗，或者根本就是心梗。心梗时胸痛持续时间比心绞痛长，程度也更重，但患者自己很难判断，所以一律要迅速就诊，越早越好，急诊科是24小时开放的，不要“等雨停”、“等天亮”、“等孩子下班”，很多病人都是在等待中错过了最佳治疗时机，令人扼腕叹息。 本文发表于卢一大夫的好大夫在线个人网站，摘编时有修改 专家名片 卢一，北京安贞医院急诊危重症中心，主治医师。擅长：冠心病、心血管呼吸系统疾病。 可网上咨询 欢迎转发，如需转载，请联系！ 更多大专家的小建议，靠谱、实用！ 关注「好大夫在线」微信公众号：haodf_wx 点击阅读原文，下载好大夫在线客户端！ ↓↓↓↓ |
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来自： 天马962 > 《用药（20151130）》
