高血压

高血压病的临床治疗研究
㈠.高血压病的治疗原则
高血压的病理特点为本虚标实，本虚为阴虚、血虚、阳虚、气虚，标实为肝火、血
瘀、水停、痰饮，标本俱病，虚实夹杂；病变涉及多脏，由于高血压的致病因素较多，治疗时应抓住主要病因病机，密切注意阴阳之盛衰。有火者，宜泻其火；有痰浊者，当去其痰；有瘀血者，活血化瘀；有阳亢者，清镇潜阳；阴虚者，滋养肾阴；风动者，宜平息降逆；阴阳皆虚者，当以阴阳双补。虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，则当以扶正祛邪，或祛邪以扶正，故高血压病的治疗原则是主要是补虚泻实，适其阴阳，临床应权衡标本、缓急、轻重、主次。
㈡.高血压病的辨证分型与治疗
现代中医在高血压病的辨证治疗方面取得巨大的成就，中医工作者根据自己的临
床实践对高血压病进行了辨证分型。分型如下：《心血管科专病中医临床诊治》将高血压病分为六型：肝阳上亢，阴虚阳亢，肝肾阴虚，血脉瘀阻，阴阳两虚，痰浊中阻。《高血压病的中医治疗》皿“ 将高血压病证型分为十种证型：肝火上炎，阴虚阳亢( 包括肝肾阴虚和肝阳上亢两证) ，肝风内动，气阴两虚，阴阳两虚，脾肾阳虚，痰湿中阻，瘀血内阻，
心肾不交，冲任失调。《中西医结合实用心血管病学》将高血压病分为五型：肝火上冲型，肝阳上亢型，阴虚阳亢型，阴阳两虚型，肝阳暴张、肝风内动型( 高血压危象、高血压脑病)，根据高血压病本虚标实、虚实夹杂的病理特点，并从临床标本轻重缓急作为治疗考虑，参考各位医家辨证分型经验的基础上，将本病暂时分为三大类、十一个证型，现分述如下。
1.标实的证型
①肝火上炎型
主证：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数
治法：清肝泻火。
常用药物：用龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、夏枯草、生地、白芍、丹皮、赤芍、草决明、钩藤、珍珠母、菊花。
分析：肝气有余，转化为火，火性炎上，上扰清窍，故头晕胀痛，面红目赤，肝与胆为表里，肝热传胆，胆热循经上冲则耳鸣，胆热液泄则口苦，火热伤津则口干，溲黄便秘，肝胆之火偏亢，上扰心神，则心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数，均为肝经实火炽盛之征。
②瘀血内阻型
主证：头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，心痛胸痹，面唇发绀，舌质紫黯，脉象弦涩。
治法：活血祛瘀，通脉活络。
代表方：血府逐瘀汤加减。
常用药物：活血化瘀可用赤芍、桃仁、红花、生地、益母草、牛膝。行气止痛可
用枳壳、柴胡、乌药、檀香、薤白、元胡。
分析：中医学认为“ 初病在经，久病入络” 、“ 初病在气，久病入血” “ 气病累血，血病则累气” 。高血压病随着病程的延续，病情进一步发展，殃及血分，使血行不畅，终至瘀血阻络。
③痰湿中阻型
主证：头目眩晕，胸痞满闷，纳呆恶心，呕吐痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔腻，脉濡滑或弦滑，多见于形体肥胖之高血压患者。
治法：化痰祛湿。
代表方；半夏白求天麻汤加减。
常用药物：半夏、橘红、南星、天麻、白术、茯苓、甘草、竹茹、菖蒲等。
分析：饮食不节，肥甘厚味太过，损伤脾胃，或忧思劳倦伤脾，以致脾虚健运失职，聚湿生痰；或肝气郁结，气郁湿滞生痰。痰湿中阻，或兼内生之风火作祟，则表现为头痛、脘闷、眩晕欲扑等。
2.以本虚标实并见的证型
①肝阳上亢型
主证：头晕头痛。面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，清热熄风。
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药物：平肝潜阳可用天麻、钩藤、石决明：清肝泻火可用黄芩、栀子：熄风
可用白僵蚕、胆南星；滋养肝肾可用牛膝、杜仲、生地、白芍。
分析：素体阳盛阴衰之人，阴阳平衡失其常度，阴亏于下，阳亢于上；长期精神紧张或忧思郁怒，使肝失条达，肝气郁结化火伤阴，肝阴耗伤，风阳易动，上扰头目而出现头晕头痛。
②阴虚阳亢型( 包括肝肾阴虚和肝阳上亢两证)
主证：头晕头胀头痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，头重脚轻，口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细。
肝阳上亢者多见于高血压病I、II期；肝肾阴虚多见于高血压病II、III期。
阳亢偏重者，以天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、石决明、龙骨、牡蛎、黄芩、栀子、生地、白芍、杜仲、寄生、牛膝。
阴虚偏重者，以杞菊地黄汤加减。生地、山萸肉、山药、枸杞、玄参、桑椹、龟版、鳖甲、石决明、菊花。
③肝风内动型
由阴虚阳亢型发展而来，可分虚实两端，实者乃由肝阳暴张，化火而生风，虚者因肝肾阴液过于亏耗，水不涵木，虚阳上浮而风生。
实风：羚角钩藤汤加减。羚羊角、钩藤、菊花、黄芩、栀子、白芍、生地、天麻、石决明、僵蚕。
虚风：大定风珠加减。生地、白芍、阿胶、鸡子黄、五味子、山萸肉、龟版、鳖
甲、牡蛎。
3.本虚的证型
①肝肾阴虚型
主证：头晕耳鸣，目涩视朦，腰膝酸软，五心烦热，小便黄短，大便干结，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
代表方：杞菊地黄汤加减。
常用药物：补肾填精可用枸杞子、生地黄、山茱萸、淮山药、龟板；滋阴清热可
用知母、黄柏、菊花、丹皮；安神可用茯神、酸枣仁。
分析：肝藏血，肾藏精，肾阴不足长可导致肝阴不足，肝阴不足亦可致肾阴不足。正所谓乙癸同源，肝肾阴虚不能涵敛阳气，阳气亢逆上冲，而出现眩晕头痛。
②阴阳两虚型
主证：临床表现为头晕眼花，耳鸣健忘，腰膝酸软，面色少华，问有烘热，神疲乏力，夜间多尿，肢青足冷，阳痿遗精，舌质淡，脉沉细无力。
治法：滋阴助阳。
代表方：二仙汤加减。
常用药物：温肾助阳可用仙茅、仙灵脾、巴戟天、附子、肉桂；滋补肾阴可用熟地、山药、山茱萸、龟板；养血和营可用当归、白芍。
③气阴两虚型
主证：临床表现除有肝肾阴虚( 头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热等) 表现外，尚有神疲乏力，气短懒言，动则心悸汗出大便溏薄，下肢浮肿等气虚症状。舌质淡胖，边有齿痕，脉细无力。
治法：益气养阴。
代表方：参芪地黄汤加减。
常用药物：黄芪、茯苓、山药益气培元，熟地、山萸肉、白芍、枸杞滋补肝肾，菊花、钩藤、牡蛎平肝潜阳。
④脾肾阳虚型
主证：畏寒肢冷，头顶冷痛，面色眺白，头目眩晕，精神萎靡，腰酸软，食欲不振，大便溏泻，夜尿频数，或小便不利，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细无力。
治法：温补脾肾。
常用药物：参、术、苓、姜温补脾阳，附子、灵脾、巴戟、菟丝温补肾阳，龙牡潜
摄．以防虚阳上冒。
⑤心肾不交型
主证：心烦不寐，心悸不安，夜寐不安，夜寐多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。
治法：滋水清心。
代表方：黄连阿胶汤合交泰丸加减。
常用药物：黄连清心火，阿胶、鸡子黄、知母、生地、麦冬滋肾水，朱砂、酸枣仁、远志清心安神，磁石镇静安神，肉桂引火归原。
中医强调辨证论治，临床实际应用中各型间互有相关，还是根据实际状况选择应用
以上辨证分型作参考。

现代中医治疗高血压病举例
1.中医辨证分型
中医临床辨证分型具有灵活型，无论如何分型都不可能面面俱到。现将各地名老中
医对于高血压病的辨证分型举例如下，有助于临床开拓思路，提高疗效。
祝谌予认为高血压致病因素复杂，反复性大，尤其是精神的内在因素如忧思恼
怒、工作紧张对病情有显著影响，外因是通过内因起作用的，人体脏腑的气血逆乱、阴阳失调是本病发生发展的内因，治疗时调整阴阳气血和阴阳平衡相当重要的。他继承施今墨先生治疗高血压常分虚实两型的基础上，另增加了瘀血阻络和肝风夹痰两型，并根据本病虚中夹实、实中夹虚特点上，强调虚实兼顾、标本同治。实性高血压：常见于高血压病初期，因肝火上炎、肝阳上亢而证见头痛眩晕，面红目赤，口苦耳鸣，烦燥易怒，便
结溺黄，两太阳穴静脉怒张，舌红苔黄，脉弦劲有力或脉上鱼际，特点是血压多以收缩压增高为主，脉压差大，耳鸣如雷，脉弦而上鱼际，治宜龙胆泻肝汤、三黄石膏汤等苦寒直折，清泻肝火。虚性高血压：①肝肾阴虚型，由于素体阴虚或阳亢日久，下汲肾阴而至，证见头痛头晕，耳鸣耳痒，两目干涩或视物模糊，口干心烦，手足心热，腰膝酸软，舌淡黯
脉细弦或弦大无力，特点是血压多以舒张压增高为主，脉压差偏小，耳痒或耳鸣如蝉，脉细弱无力，治以滋补肾阴、平肝降压，杞菊地黄汤加钩藤、夏枯草、黄芩、桑寄生、怀牛膝和杜仲。②阴阳两虚型，因年老体衰，脏腑虚损，病久阴损及阳致虚阳上浮，或妇女年届更年期，冲任失调而致。证见眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢冷畏寒，夜尿频数，口干自汗，便溏水肿，舌淡胖，脉沉细。特点是可见头面烘热，腰膝以下发凉腰膝舌淡胖等上热下寒
的阴阳失调之象。治以温补肾阳，兼滋肾阴。方用桂附地黄汤加川断、杜仲、桑寄生、怀牛膝、仙灵脾等。妇女更年期高血压常用二仙汤加二至丸等药。祝氏指出，有的医生治疗阴阳两虚型高血压不敢用附子、肉桂等温热药，认为温热药可升高血压，中医特点认为“ 有是证即用是药” ，如属阴阳两虚，虚阳上浮者则非附、桂不能取效。③瘀血阻络：元气不足，运血无力，久则成瘀；亦可能由精神紧张，肝郁气滞，血行不畅而成。证见头昏神倦，乏力，下肢如踩眠絮，四肢麻木不温或活动不利，颈项僵硬不适，舌淡黯，舌边瘀斑、瘀点，或舌下静脉怒张。实验室检查血粘度增高，常伴颈椎病、冠心病或腔隙性脑梗塞等。治以补气逐瘀，平肝通络。方用补阳还五汤加丹参、豨莶草、葛根、鸡血藤、桑寄生、钩藤、牛膝等。④肝风夹痰：恣食肥甘，痰湿中阻，蕴而化热，引动肝风，证见形体肥胖，眩晕头重，口苦粘腻，呕涎失眠多梦，胆小易惊，舌苔厚腻，脉象弦滑。治
以化痰清热，平肝熄风。方用十味温胆汤加钩藤、夏枯草、黄芩、石决明、珍珠母等。
遣药特点：祝氏治疗高血压病，最喜在辨证基础上加用夏枯草、黄芩、牛膝、桑寄生、钩藤、菊花等，经现代药理研究证实，均有不同程度的降压作用。部分中药具有双向调节的作用，如：生黄芪、人参、刺五加、灵芝、北五味子，既可使偏低血压升高，又可使病态高血压降低。
邓铁涛认为高血压病与五脏相关，若情志失节、心情失畅、闹怒和精神紧张都足以伤肝，可出现肝阳上亢之高血压，肝阳过亢的继续发展，可以化风、化火而出现中风证候，肝阳过亢不已，可以伤阴伤肾，进而出现阴阳两虚的证候，治疗高血压病的重点在于调补肝肾。因此，将高血压病分肝阳上亢、肝肾阴虚、阴阳两虚为主要证型，以平肝潜阳和滋补肝肾为基本治则。治疗肝阳上亢代表方为石决牡蛎汤( 石决明先煎30g，生牡蛎先煎30g，白芍15g，牛膝15g，莲子心6g，莲须l O g) ，治疗肝肾阴虚代表方为莲椹汤( 莲须12g，桑椹子12g，女贞子12g，旱莲草12g，山药15g，龟板先煎，牛膝15g) ，治疗阴阳两虚代表方为肝肾双补汤( 桑寄生30g，首乌12g，川芎9g，淫羊藿9g，玉米须30g，杜仲9g，磁石先煎30g，生龙骨先煎30g) 。
陆氏将高血压病分为肝阳上亢型、肝火上炎型、痰热上扰型、痰浊上犯型、肝肾阴虚型、气阴两虚型，经验方加味芝麻钩藤饮：黑芝麻20g，钩藤15g，桑叶l O g，怀牛膝12g，杜仲12g，陈皮6g，茯苓15g，丹参12g，酸枣仁5g，柏子仁15g，炒谷麦芽各15g，生姜2片，小枣3枚，生甘草3g，开水煎，每日1付，日服3次，加减：肝阳上亢型：加天麻、石决明、珍珠母等，增强其平肝潜阳之功，不主张长期用重镇之品，亢阳一平则宜减去矿石类药物，因重镇之品仅为治标之剂，而高血压病的发生发展，根本在于肝肾不足，首先要供给重要器官以物质基础，才能保证阴平阳秘，浮阳不升，肝火上炎型：加菊花，炒芩，夏枯草，以清泻肝火，痰热上扰型：加竹茹，夏枯草，枳壳，以加强其化痰降浊、清热平肝之功，痰浊上犯型：去桑叶，酸枣仁，柏子仁，黑芝麻为12g，钩藤减量为l O g，加石菖蒲，炙远志，京半夏，炒白术，以健脾化痰降浊，杜绝生痰之源，源流既清，痰除风熄，风痰无以上扰，则眩晕，头痛自止。肝肾阴虚型：加黑豆，淮山药，制首乌，生地，枸杞等，以增强其滋养肝肾之功。气阴两虚型：加太子参，麦冬，当归，以补益气阴，活血通脉。
杨氏以127病例均符合老年高血压病的诊断分为肝阳上亢型，肝郁气滞型，痰浊
中阻型，阴虚阳亢型，气阴两虚型。①肝阳上亢型(28例)：多为早期老年高血压患者，治宜平肝潜阳，清降利窍，用天麻钩藤饮加减，天麻、杭菊花、川牛膝、夜交藤、茯神各15g，钩藤、生石决各30g，黄芩、龙胆草、蔓荆子、玄参、半夏各l O g。②肝郁气滞型( 23例) ：治宜疏肝解郁、行气健脾，用逍遥散加减：柴胡、当归、白术、当归、栀子、川芎、枳实、川楝子各l O g，白芍、茯苓、丹参各l O g，钩藤、生石决明各30g，炙草6g。③痰浊中阻型( 27例) ：多见于肥胖老年人，治宣益气活血、理气化痰通络，用半夏白求天麻汤加减：生黄耆120g，生半夏、陈皮、僵蚕、菊花、仙灵脾各l O g，白术、茯苓、丹参各15g，天麻、生山楂、橘络各12g，稀莶草30g。④阴虚阳亢型( 34例) ：治宜滋阴补肾，潜阳活血，用大定风珠加减，白芍、生地、女贞子、旱莲草、何首乌各15g， 麦冬、五味子、枸杞各12g，熟地、龟版、鳖甲、钩藤、生牡蛎各30g，麻仁、阿胶、天麻、生麦芽各l O g。气阴两虚型( 15例) ：治宜补益气血，健运脾胃，用人参清营汤加减，
生黄耆60g，生晒参、当归身、陈皮、麦芽、远志各l O g，熟地25g，丹参、茯苓、白芍、女贞子、旱莲草各15g，仙灵脾12g，炙甘草6g。治疗结果显效者78例，占61.4％，有效42例，占33．7％，无效者7例，占1．9％。
吕氏将84病例随机分为治疗组63例和对照组21例，采用辨病与辨证分期与
分型双重诊断方法，分为肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚、痰湿壅盛四个证候，观察疗程6周。①肝火亢盛证：用羚羊钩藤汤加味：羚羊角、钩藤、菊花、桑叶、生地黄、白芍、甘草、贝母、茯苓。②阴虚阳亢证：以建瓴汤治之，药用：代赭石、龙骨、牡蛎、山药、白芍、砂仁。③阴阳两虚证：用右归丸治之，药用：熟地黄、山茱萸、山药、鹿
角胶、枸杞子、附子、肉桂、菟丝子。④痰湿壅盛证：大定风珠加味，冲服莱葛冲剂。对照组内服复方降压片或心痛定。治疗组症状总有效率88．89％，明显高于对照组57．14％，P<O ．005，具有非常显著差异。
徐氏以调和气血为主治疗80例，分为阴虚阳亢、痰浊中阻、气虚夹瘀、阴阳两虚四个证候，①阴虚阳亢( 32例) ：症见头晕头痛，腰膝酸软，耳鸣如蝉，烦急少寐，
咽干目涩，手足心热，舌质红，苔少或薄黄，脉弦细数，治以滋阴潜阳，调气和血，方用杞菊地黄汤合大定风珠加减，药用枸杞子，菊花，生地黄，麦冬，赤芍，天麻，钩藤，龟版( 先煎) ，鳖甲( 先煎) 各15g，白芍，牛膝各30g，五味子l O g。②痰浊中阻( 23例) ：症见头晕目眩，头重如裹，胸闷脘痞，食少多寐，肢端麻木，或肢体游走疼痛，舌质淡，苔白腻，脉濡或滑，治以理气化痰，活血通络，方用半夏白术天麻汤加减，药用半夏，白术，天麻，山楂各15g，茯苓，泽泻，葛根，黄芪，仙鹤草各30g，陈皮，菖蒲，远志各l O g。③气虚夹瘀
( 15例) ：症见头晕目眩，头痛隐隐，胸闷胸痛，肢端麻木，神疲乏力，气短自汗，心悸失眠，舌质紫暗或有瘀斑，或舌体胖大，边有齿痕，脉弦细或细涩，治以益气活血，化瘀通脉，方用黄芪赤风汤加味，药用黄芪、桑寄生，牛膝，益母草，珍珠母( 先煎) 各30g，赤芍，杜仲，
丹参各15g，当归，防风，乌药各l O g④阴阳两虚( 10例) ：症见眩晕头痛，视物模糊，心悸气短，心烦失眠，两耳蝉鸣，腰膝软，畏寒肢冷，肢体麻木，夜尿频频，遗精阳痿，舌质淡红，苔薄白或少苔，脉沉弦或沉细，尺脉弱，治以育阴助阳，益气和血，方用二仙汤加昧，药用
仙茅，仙灵脾，巴戟天，杜仲，熟地黄，桑寄生各15g，当归，知母各l O g，黄芪，牛膝，龟版( 先煎) ，牡蛎( 先煎) 各30g，疗程4～8周，治疗期间未服用其它抗高血压药物，显效36例，有效38例，无效6例，总有效率92．5％。
王氏以调理脏腑，平衡阴阳，调和气血为治法，治疗气血阴阳脏腑功能失调所
致高血压病，分成肝气郁结、脉络瘀阻、肝胆火旺、心脾两虚、阳虚水泛、气阴两虚、肝阳上亢、阴虚阳亢、痰瘀互结、阴阳两虚等十个证候①肝气郁结，症见眩晕头痛，胸闷太息，胁肋疼痛，烦燥易怒，舌质暗淡，苔白，脉弦，治宜疏肝理气，活血降压。方用柴胡疏肝散加丹参、炒酸枣仁、钩藤、天麻。②脉络瘀阻：多由肝气郁结失治转来，症见眩
晕、头刺痛有定处，情绪不稳，不欲饮食，肢体麻木，心慌心跳，唇紫色暗，舌暗舌下有青筋、瘀点或瘀斑，脉沉涩。治宜活血通络，利窍降压。方用通窍活血汤去麝香加白芷、地龙、丹参、生山楂、怀牛膝、天麻等。③肝胆火旺：症见头痛眩晕，面红目赤，胁肋疼痛，烦躁易怒，口苦咽干，小便黄，舌红苔黄，脉弦数有力。治宜清泄肝胆，养阴降压。方用龙胆泻肝汤加野菊花、生石决明、夏枯草、茺蔚子、天麻等。④心脾两虚：症见眩晕，心慌心跳，气短懒言，疲乏无力，面色苍白，食欲不振，腹痛便溏，失眠健忘，唇甲无华，舌淡苔白，脉细弱无力，治宜健脾养心，定志降压，方选归脾汤加山楂、天麻、制首乌等。⑤阳虚水泛：症见眩晕欲仆，指麻心悸，恶心欲吐，下肢浮肿，小便量少，舌淡苔白滑，
脉沉弦，治宜温阳化气，利水降压，用真武汤加桂枝、琥珀、泽泻、车前子、天麻、玉米须等。⑥气阴两虚：症见头晕目眩，面色苍白，四肢乏力，气怯声低，食少便溏，口苦咽干，失眠多梦，五心烦热，遗精盗汗，舌淡或红，苔少，脉细弱无力，治宜益气养阴，润络降压，用四君子汤合二至丸加黄芪、葛根、枸杞子、黄精、天麻等。⑦肝阳上亢：症见头晕
痛，面赤易怒，耳鸣眼花，失眠，口苦，舌红，苔黄，脉弦数，治宜平肝潜阳，清火降压，用天麻钩藤饮加生龙骨、生牡蛎、夏枯草、怀牛膝等。⑧阴虚阳亢：症见头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，心烦口干，腰膝酸软，大便干，舌红，苔薄黄，脉弦细数，治宜滋肾养肝，抑阳降压，用杞菊地黄丸加天麻、钩藤等。⑨痰瘀互结：症见头重晕眩，头痛固定不移，胸闷呕恶，不欲饮食，颈项强紧，嗜睡健忘，面浮色暗，不耐活动，肢体麻木，舌淡胖紫暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜除痰化瘀，通络降压，用半夏白术天麻汤加丹参、川芎、生山楂、怀牛膝、地龙等。⑩阴阳两虚：症见头晕头痛，耳鸣眼花，心跳气短，身寒
肢冷，腰痛腿软，一侧肢体肌肉不自主跳动，或遗精滑泄，或尿少浮肿，舌淡，苔白，脉沉弱。治宜滋阴补阳，强身降压，用金匮肾气丸加女贞子、早莲草、天麻、炒杜仲等。以上各型所选方药，依病机选用合于“ 证” 之方药。
高氏对原发性高血压病，分三型辨治，形成了辨病与辨证相结合的特点①肝阳
上亢型：证见头痛，头晕，情绪急躁，心烦易怒，口苦面赤，体盛性刚，血压忽高忽低，且以收缩压为主，舌红苔黄，脉弦细或弦劲有力，治宣清肝潜阳、清降为主，方用天麻钩藤饮化裁；清镇为主，方用镇肝熄风汤化裁②风痰上扰型：素体肥胖，头重眩晕，脘闷泛恶，心烦不寐，下肢酸软，收缩压与舒张压均持续升高，舌苔厚腻，脉弦而滑，治宜熄风涤痰清热，无热体胖者，方用半夏天麻白术汤化裁，有热体瘦者，方用黄连温胆汤化裁③肝肾阴虚型：病程长，老弱体衰，肝肾阴亏，水不涵木，证见头重脚轻，头痛头晕，耳鸣目眩，腰膝酸软，夜梦遗精，心悸失眠，四肢麻木，舌红苔少，脉弦而细，治宜滋肾柔肝，肝阴偏虚
者，方用首乌延寿丹：( 首乌、牛膝、菟丝子、杜仲、桑叶、菊花、桑椹、女贞子、旱莲草、胡麻仁、稀莶草)；肾阴偏虚者，方用杞菊地黄丸加味，以上3个证型，6个方剂，辨证准确，用之得当，每获显效。除用上方为主治疗外，为减轻症状，可在主方上随证加减，如血压持续偏高，居高不下者可加青葙子、马兜铃、杜仲、黄芩、夏枯草、草决明、白薇等2～3味，以提高降压效果；血压持续偏高，伴手足麻木者加天麻、稀莶草、龟板、鳖甲、桑枝、地龙、僵蚕：胸闷憋气者加丹参、郁金、薤白；胸闷痰多者加半夏、胆南星、瓜蒌；腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；心悸少寐者加炒枣仁、柏子仁、玉竹，年老体弱、高血压晚期、肝肾阴阳两虚、证见头晕耳鸣、健忘、手足麻、心悸、下肢酸软、夜尿多、阳痿者治当助阳益阴，合左归丸；阳虚偏胜者加制附子、肉桂；阴虚偏盛者加知母、黄柏、龟板；气虚、气急兼浮肿者加黄芪、白术、汉防己；水肿气喘者加车前子、泽泻、猪苓、白茅根、葶苈子；便秘者加大黄、瓜蒌、当归；兼有外感证者
加荆芥、防风、薄荷、菊花、紫苏。