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冬季来临，气温骤降，长海医院的急诊室收治了很多“胸痛”的病人，其中有不少人误以为自己是心梗发作，可是自己以前也没有心脏疾病啊，怎么会痛得直不起腰来了呢？那么，是不是所有的“胸痛”都是急性心梗呢？并非如此！
不“出名”却“致命”的疾病—— 主动脉夹层 主动脉是体内的一根大动脉，承担了体内大部分组织器官的血供，是名副其实的“生命主干道”。主动脉壁由内膜、中膜和外膜组成。正常情况下，这三层膜像“三夹板”一样紧密地结合在一起。在某些意外刺激下（例如血压过高、血管壁受到外伤或自身病变），内膜就会破裂，血流由破损处冲入主动脉壁的中层。高速、高压的血流像刀刃般将“三夹板”从中间劈开，造成主动脉中层分离。分离过程中，病人会感到剧烈的撕裂样的疼痛，甚至产生濒死感。夹层可以沿主动脉方向一直向下延续，疼痛会从胸部开始，一直延续到背部、腰部和腹部。分离的中层内很快形成一个新的管腔，医生称之为“假腔”，原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”。 由于主动脉的中膜被撕开，假腔的外壁只剩下薄薄一层外膜，因此主动脉夹层形成以后，最致命的是管壁的破裂——外膜若顶不住汹涌的血流，则血管之破裂犹如江河决堤一般。动脉的血液本就速度极快，外膜破裂后血液更是肆意喷涌，病人几分钟内即死亡。如果管腔没有破裂，主动脉夹层仍会引起其他次生灾害，如真腔堵塞：当假腔内的压力超过真腔以后，真腔会被逐步压扁，直至完全堵塞。主动脉是供应全身血液的主要通道，无论堵塞在哪里，都极其危险，重则致命，轻则致残。 除非医生做出“夹层较为稳定”的诊断，大多数确诊的患者均需要进行手术治疗。未经治疗的主动脉夹层死亡风险很高，在疾病发作的第一个24小时有非常高的死亡风险，每过一小时死亡率增加1%，75%未得到治疗的升主动脉夹层患者在2个星期内死亡，其危害性不容小觑。而经过积极治疗的胸主动脉夹层患者30天生存率为90%。 极易与心梗混淆的表现—— 胸痛 由于人们对急性心肌梗死比较熟悉，一旦出现胸部剧烈疼痛时，通常首先想到心梗的可能，甚至接诊的医生也往往会“先入为主”，按心梗救治。然而，主动脉夹层与心梗是两种完全不同的疾病，症状却极为相似，如大汗淋漓、胸部剧痛乃至休克。为了避免判断错误导致病情延误，需注意鉴别以下几点： 第一，病史。夹层病人发病前很少有胸痛症状，而心梗病人多半有过心绞痛发作的历史。 第二，血压。除非血管彻底破裂出血，一般夹层病人发病时血压反而会升高，而心梗病人在发病前若有高血压，发病时血压会降低。 第三，疼痛过程。夹层病人的胸痛症状一出现即达到顶峰，不加干预不会加重或减轻，而心梗病人的胸痛剧烈而持久，随着时间流逝疼痛逐渐加重。 第四，疼痛部位。夹层病人的胸痛主要在胸背部，而心梗病人的胸痛主要在前胸。 第五，疼痛性质。夹层的胸痛主要为撕裂样疼痛，心梗病人的胸痛一般为闷痛。 第六，心电图诊断。夹层病人的心电图没有心梗的典型表现。 治疗方式的转换—— 从巨创到微创 上世纪90年代，腔内血管外科技术的出现使主动脉夹层的微创治疗成为可能。几十年来，在血管外科医疗创新团队的不懈努力下，微创手术领域被不断开拓，腔内血管外科技术和设备不断进步，胸、腹主动脉夹层的诊治模式，早已从传统巨创手术转向腔内微创治疗。手术时，医生利用穿刺针、导管将带支架的人工血管注入主动脉。当人工血管到达病变部位后，将其从导管内释放，使人工血管固定于病变主动脉两端，封住血管内的“伤口”，血流即从支架腔内流过，假腔也逐渐萎缩。由以往的“从外到内，打开来看”到如今的“由内而外，伸进去治”，微创手术的创新性可见一斑。 微创手术的魅力不仅体现于手术的过程中。手术结束后，病人当晚就能吃东西，第二天就可以下床活动筋骨。手术的并发症和死亡率也明显降低。许多患有多种慢性病，无法忍耐传统巨创手术的高龄病人也得到了治愈的机会。 日常生活中的预防—— 健康的生活习惯 虽然微创手术创伤小、愈合快、疗效好，但我们仍然提倡疾病以预防为主。因此读者若有以下几种情况，请高度重视。 高血压 患有高血压的朋友，应在医生指导下坚持合理的药物治疗，将血压稳定控制在正常范围，保持健康的生活方式，避免过度疲劳和情绪激动。情绪波动大的人血压波动也大，长期血压高的人本来血管壁僵硬，血压波动明显，加之情绪因素，血压波动更大，高压的突然增高将会使本已脆弱的血管壁破损，容易引起夹层。 酗酒 醉酒以后人会睡得很深，会打呼噜，导致呼吸不畅，血液中的氧含量下降，进而导致血管收缩，血压升高，清晨起床时血压往往是最高的时候，此时最容易导致血管壁的损伤，继而发生夹层。 马凡氏综合征 这是一种遗传疾病，患者应定期体检，避免剧烈运动，必要时及时手术，预防主动脉夹层的发生。 景在平（主任） 冯睿（副主任）（第二军医大学附属长海医院血管外科） 本版图片 TP |
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