崩漏治验 彭坚

崩漏

24、胶艾汤治疗功血症

胡某，女，32岁，已婚。1996年4月5日初诊。

患者一年来经水不断。每次月经来潮四、五天，量特多，夹有血块，以后则淋漓不断，拖至20余天，一月仅有几天干净。曾进行过两次刮宫术，效果不佳，反而出血更严重。现在月经已来两天，量多、色红、有大的黯色瘀块，腹痛，腰酸，头晕，失眠，面色无华，食欲及大小便均可，舌淡，苔薄白，脉细滑。此属崩漏，当止血消瘀，用胶艾四物汤加减，处方：

阿胶10g  艾叶5g  生地黄15g  当归10g  川芎10g  白芍15g  续断15g炮姜5g  侧柏叶10g  茜草15g  乌贼骨10g  花蕊石10g(布袋包)  琥珀10g(布袋包)    五剂

4月10日二诊：服完五剂后，血已渐止，腹痛、腰痛均减轻，但感到十分疲劳，食欲不佳，胃部饱胀，大便次数多，睡眠仍差。舌淡，脉细软。当补气养血，用归脾汤加减，处方：

黄芪30g  红参10g  白术30g  炙甘草10g  当归10g  茯神15g  远志10g枣仁15g  桂圆肉15g  广木香5g  焦三仙各10g(布袋包)  生姜10g  红枣10g  7剂

4月20日三诊：服上方精神好转，食欲恢复，大便正常，仍睡眠欠佳，腰酸，略有白带，舌淡红，脉缓。处方：上方去焦三仙，加杜仲10g，续断10g，菟丝子10g，再服七剂

4月28日四诊：服上方感到舒适，精神脸色均如常人，离正常月经来潮已近，在上方的基础上，续服七剂，处方：

黄芪30g  红参10g  白术30g  炙甘草10g  当归10g  白芍10g  生地10g炮姜5g  艾叶5g  续断15g  琥珀10g(布袋包)  花蕊石10g(布袋包)  生姜10g  红枣10g

5月10日五诊：5月3日月经来潮，基本准时，月经量仍较多，但五天即干净，只有少量血块。处方：

黄芪30g  红参30g  白术30g  炙甘草10g  当归10g  白芍10g  生地10g炮姜5g  艾叶5g  杜仲15g  续断15g  菟丝子15g  山萸肉20g  鸡血藤30g巴戟天20g  琥珀10g  花蕊石10g  三七10g  血竭10g  三剂

研末为蜜丸，每服10g，早晚各一次，可服二个月。服完一剂药丸后，再未复发。

按语：本方出自《金匮要略》，治疗妇女漏下，小产后出血不止，怀孕后流血、腹中痛。方中的四物汤为补血的祖方，加阿胶则补血之力更增，加甘草和中，艾叶暖宫，确为治疗属于虚寒漏证和崩漏善后的良方。

我在临床运用时，常遇到有些患者服此方感到不消化，矢气多，甚至腹泻的，加神曲10g同煎即可，另外，腰痛可加杜仲10g，续断10g，桑寄生15g，气虚乏力加黄芪15g，党参10g，白术10g。

该患者病程已久，虚实夹杂，虚为血虚、阳虚，实为瘀血凝滞。故一诊处方用胶艾汤、柏叶汤、四乌贼骨一卢茹丸合方。将补虚、温寒、止血、消瘀融于一炉，不用炭类药强力止血，恐血止后造成更多的瘀滞，选用艾叶、炮姜、柏叶、茜草、乌贼骨、花蕊石、琥珀，使温中有守，止中有消，再用四物汤加阿胶补血，五剂药后血渐止。血止后，重要的是固本，患者气血两虚之本相已露，故二诊用归脾汤加焦三仙，两调心脾，兼以和胃。三诊以原方加杜仲、续断、菟丝子，三调心肝脾，等待月经来潮。四诊潮期已近，须未雨绸缪，在原方补气血的基础上，加艾叶、炮姜、花蕊石、琥珀等温化瘀血之品。治疗一个月经周期，基本对路，故五诊综合前四次用方的思路，制成蜜丸，以巩固疗效。

《名老中医学术经验整理与继承》