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中医书友会第813期 每天一期，陪伴中医人成长 专栏作者/余秋平 编辑/王超 ⊙ 校对/麦子、居业 I导读：肝病核心是湿，来源有二：气机不畅，湿浊内蕴；下元虚寒，湿浊不化。转归亦有二：气滞血瘀，肝肾阴虚；湿碍脾肾，寒湿内生。你敢不敢相信病毒性肝炎的治疗就像余老师说的这么简单呢？
肝病的治疗大法，就是开宣气机以化湿浊，和温补脾肾阳气以化寒湿，始终围绕湿邪的祛除，宣展气机做文章，中心病机是脾肾阳气不足，湿浊不化，湿阻气机，尤以阻滞肝胆气机为主，可以兼及肺气不宣，胆胃失降，膀胱气化不利，湿浊阻滞中焦等，后期须兼用补肝血化肝瘀之法。 一条主线是肝或者胆气机郁滞，由气分发展到血分瘀阻，可以兼见肝肾阴虚或者肝血虚；另一条主线是湿浊阻滞气机，发展到脾肾阳气不足，湿浊不化，寒湿不化，由实变虚为主。 而化湿的方法则因病机的重点、脏腑不同而有不同的治法，外湿如天气潮湿或夜露室外，则加芳香化湿药，如藿香、佩兰、草果、白蔻；兼肺气不宣必须用宣肺气开表之药，如麻黄、苏叶、杏仁；湿阻中焦则宜平胃散之类；兼胆胃失降，必加利胆通腑之品；有膀胱气化不利必佐气化之药，如桂枝或者五苓散之属；如果脾肾阳虚、湿浊不化，则直接温阳散寒化湿，如真武汤、附子汤之属等。总要围绕病机，因势利导，以祛湿邪为要。切忌过用苦寒清热解毒的中药以期抑制病毒复制，否则不仅伤害阳气，气机也会郁滞。饮食上忌鸡肉、酒、荤汤（为呆补之品），心情舒畅最为重要。 会治疗湿邪为病，就必然会治疗病毒性肝炎。目前为止很多医家治疗的最大错误就在于，都是在跟着西医的观点走，一心一意想抗病毒抑制病毒的复制，最后让很简单很容易治疗的疾病，搞成了很疑难很复杂的疾病，给病人带来巨大的压力和伤害。 略举几例以示上述原则如何应用。 一例是我的一位亲戚，老年女性，2002年发现乙肝大三阳，肝功能受损，胁痛，厌油腻，手出黄黏汗，腹胀，苔腻，脉弦滑，面色黄暗。 我做如下处理： 一、令其心情舒畅，最好不要告诉她本人； 二、停一切油腻大补药食； 三、服药：朴姜夏草人参汤合四逆散，服药两周停药； 四、坚持继续跳舞微出汗，不要止汗； 五、半年复查一次，并保证两年内必愈； 六、患者周围人打乙肝疫苗，密切接触人员加乙肝免疫球蛋白。 结果：当年全部转阴，多年复查都正常。 二例是我的另一亲戚，男，四十余岁。十五年慢性乙肝小三阳，肝功能时有波动，面色暗黄，怕冷，大便溏稀，舌体胖大苔厚腻，脉滑大浮芤，小便时有不利。我处方，第一次，附子理中汤三周，再改为真武汤三周，再续以附子汤合四逆散或者当归芍药散一月，停药半年复查完全正常。 三例是一女性朋友，也是乙肝小三阳，肝功能正常，女儿上幼儿园时顺便检查发现，我据其性格急躁，月经不调，主用逍遥散出入三月，停药，半年复查完全正常，此类病例很多。 严格意义上来说，乙肝患者绝大部分是被医生治重了的，少部分是他自己的体质太差或者自己错误的生活方式用药伤害了正气造成了病情缠绵难愈的。 有些医生偶尔治好了一些病人，其实不是医生治好的，而是他的正气比较旺，没有被医生打垮，侥幸逃脱而自愈的。 我有很多病例只是针对他的体质而拟定了一些生活方式的调整，比较短时间吃点中药稍微调整一下体质，结果绝大部分都自愈了。 学中医一定要有悟性，再就是中医基础理论功底扎实深厚，不为所谓的中医大家所迷惑，更不能被西医的病名和所谓的机制所迷惑。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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简析肝病的治疗大法
