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很多患者朋友苦恼于用胰岛素治疗引起的体重增加甚至肥胖。据调查，为了爱美而拒绝使用胰岛素或偷偷减少注射次数或注射剂量的女性患者不在少数。 有些患者朋友想知道为什么使用胰岛素会出现体重增加。这是由以下几个方面因素所致： 一是胰岛素有促进脂肪合成和抑制脂肪分解的作用，从而引起脂肪沉积导致肥胖。英国学者临床研究发现，1型糖尿病患者经过胰岛素治疗6.5年，41.5%体重增加，而2型糖尿病患者应用口服药治疗仅26.9%体重增加； 二是胰岛素用量偏大，容易产生低血糖饥饿感，使进食量增加而产生肥胖，强化胰岛素治疗患者体重增加更明显； 三是2型糖尿病患者80%存在胰岛素抵抗，使身体对胰岛素不敏感，因此需要较大剂量的胰岛素才能控制血糖，体重也会随之增加。和普通肥胖病因复杂不易控制不同，注射胰岛素引起的肥胖只要处理方式正确，是可以控制和避免的。 那么，哪些方法可以尽量避免胰岛素治疗期间的体重增加呢？ 生活方式避免增重 饮食因素:严格控制饮食是最直接有效的方法。实际上肥胖并不单纯因为注射胰岛素，还与吃得多、消耗得少有关系。有一种误解认为用了胰岛素就可以不用控制饮食了，可以随意进食，随意吃水果，这显然是错误的，因为吃得越多胰岛素用量就越多，就越容易肥胖。 运动因素：糖尿病患者适时适度、定时定量的运动可以收到良好的预防肥胖的效果。每次运动时间要在30分钟以上，每周不得少于5天，运动时间应避开降糖药疗效高峰时间和空腹时间，以防止与降糖药疗效叠加发生的低血糖。 选用药物注意不增重 胰岛素用量最小化：患者朋友要学会用饮食和运动来调整胰岛素用量，使血糖得以控制的同时胰岛素的用量最少。肥胖或消瘦的病友胰岛素用量调节是不同的，如：当血糖不达标时，消瘦者首先应增加胰岛素用量，而不是减少饮食量；肥胖者首先应减少饮食量，增加运动量而不是增加胰岛素用量。若因某种原因临时需要多吃1两主食（50克）时，需要另加胰岛素5单位（一般1个单位胰岛素可降低10克主食所升高的血糖）。 选用不增重的胰岛素：目前比较公认的是地特胰岛素不增加体重。一项地特胰岛素与鱼精蛋白锌胰岛素对比研究发现，地特胰岛素不仅能够同样有效地控制血糖，还能减少低血糖，减少体重增加。地特胰岛素比较容易进入大脑，使大脑中的胰岛素浓度增加，从而抑制了下丘脑的食欲中枢，降低了饱食感，使进食量减少，避免了体重增加。 胰岛素联合口服药：对于肥胖型2型糖尿病患者可以联合用药如胰岛素+二甲双胍、胰岛素+胰岛素促泌剂、胰岛素+α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素+胰岛素增敏剂等，均是不错的可以避免体重增加的组合。 积极使用调脂药物：糖尿病患者应针对不同类型的血脂异常，积极使用调脂药，只要能把血脂控制在目标范围，即使体重没有降低，由肥胖导致的心血管风险也会明显减少。 （作者：解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉 主治医师 刘政江） |
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