叶酸与高血压
来自1966-2006全球，8项RCT队列，共纳入16,000例患者的荟萃分析，结果发现有效补充叶酸，可减少脑卒中风险18%
(RR 0.82, 95% CI 0.68-1.00; p=0.045)
正在进行中的中国脑卒中一级预防研究（CSPPT），纳入了15,000例无明确心脑血管疾病的高血压患者，将其随机分入依那普利治疗组与
依那普利叶酸治疗组，随访5年，以脑卒中作为研究观察的主要终点事件。CSPPT研究将为在低叶酸地区的随机队列证据提供有力的补充，将为补充叶酸降低
Hcy是否预防脑卒中提供具有决定意义的答案。
中国脑卒中一级预防研究
依那普利叶酸片上市后随机对照双盲临床试验 China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT)
Randomized Double-blind Control Trial
由首席科学家霍勇教授主持。这项研究将在2013年为我们揭晓答案。
同一药物在中西方人群安全性差异
华裔患者服用40mg辛伐他汀与含有烟酸成分的降脂药按每日1g以上剂量联用时，肌肉损害发生率（0.43%）显著高于非华裔患者（0.03%）。（14倍风险）
研究人员分析了美国“女性健康调查”(WHI
)项目中涉及的超过15万名50—70多岁的参试中老年妇女的相关数据。结果发现，研究开始时服用他汀类药物的妇女，7年后糖尿病发病几率比那些不服用他汀类药物的妇女高出近50%，在亚裔人群风险高出78%。
2010-3-12
FDA对波利维（氯吡格雷）发出黑框警告，因该药可能在某些患者中疗效不佳。 原因是氯
吡格雷需要通过肝脏的酶（特别是CYP2C19）将其转化成活性形式，而贫乏代谢型（poor
metabolizers,PM）患者不能对该药进行有效转化，因此不能发挥其因有的抗凝血作用。据估计，约有2-14%的人属于贫乏代谢型，且该数值还
存在种族间的差异。白种人中大约为2%，黑人为4%，华人为14%。
11项国际抗高血压RCT临床试验结果证实高血压药物在中西方人群疗效中的差异：中国高血压人群的脑卒中与心肌梗死发生比值远大于西方人群
脑卒中与心肌梗死发生比值
血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的专家共识
咳嗽——最常见，国外临床试验中约5%~10%的患者发生干咳，国内患者咳嗽的发生率可能更高一些，但常与肺部充血或伴随的疾病如呼吸道疾病难以区别。咳
嗽并非剂量依赖性，通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间更为多见。咳嗽较重的患者有时需要停药，停药后干咳一般在1周内基本消失。
咳嗽机制在于ACEI同时干预RAS和KKS系统发挥双系统保护作用，同时也增加了咳嗽发作的可能。
ACEI同时干预RAS和KKS系统
但是全球10年20项RCT荟萃分析：ACEI额外降低全因死亡10%
。
另一项研究设计：严格纳入2001-2011年间全球20个心血管病发病率－死亡率临床实验。包含了158998名病人，随机治疗分为71401人服用RAAS阻滞剂，87597人对照组。
该研究结论证明：
在大量同期使用其他降低风险的治疗（包括他汀，抗血小板治疗，利尿剂）的基础上，ACEI仍可进一步降低10%总死亡率；
ACEI应作为高血压患者治疗的首选基础用药，ARB应该用于ACEI不能耐受的患者。
ACEI与叶酸协同
ACEI与叶酸协同治疗的分子机制如图示：
协同机制
PROGRESS
研究试验：依叶?综合达标显著优于联合用药。能降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy相对有效率提高
22%。
依叶?
有效达标 显著降低终点事件
相信在ACEI与叶酸研究进一步取得新进展之后，中国高血压患者会得到更多有效地帮助。
