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本文为作者整理发表。 一、一期、二期再置换手术各自的利弊及适应症 一期假体再置换术：只需一次手术，技术要求低，医疗费用省，术后恢复快。但是成功率只有74%，有其一定的适应范围。对有大块骨缺损需要植骨、初次手术清创不彻底、采用非骨水泥固定型假体、革兰阴性菌感染等，均不宜使用。 二期假体再置换术： 成功率高达97%，感染复发率低，是目前治疗术后深部感染最常用的方法，而且对防止复发十分有效。 但是住院时间长，需要两次手术。 二、二期再置换术的几个讨论热点1、初次清创手术后，静脉途径抗生素应用时间究竟需要多长 长短不一，多数主张首次清创手术后，非肠道途径抗生素应用时间以持续6周为宜。现阶段，绝大多数病人术后的住院时间一般不会超过3周，静脉途径的抗生素使用时间通常也只有2到3周。缩短再置手术间隙期的抗生素使用时间能减轻药物毒副作用，但也不宜过短，应强调方案的个性化。 2、间隔几周才能施行第二次手术，完成假体再植入 Install在1983年发表的方法，仍是被大家接受的经典方法。在一期彻底冲洗、清理感染膝关节后，至少非肠道途径持续使用抗生素6周，才能考虑新假体的植入。 3、关节间隙插入抗生素骨水泥是否必要 意见不一致，有一点比较一致的是如果采用骨水泥间置换，就必须含有抗生素。如果致病菌对这些抗生素不敏感，则应放弃使用骨水泥间置换，否则细菌会粘附在骨水泥表面，感染更难彻底消除。 4、再置换术是否需要抗生素骨水泥固定新假体 目前大部分学者赞同在再置换术中，利用抗生素骨水泥来固定新假体。 三、一期、二期再置换手术技术要点1、清创 一期再置换和二期再置换都会涉及到清创技术，大多数可沿原切口进入关节腔，对位于切口上的窦道，做弧形切口一并切除。在不影响最后伤口缝合的前提下，切除刀口两旁的皮肤瘢痕，直至正常皮肤。 2、插入间置块 间置块类型：简单的骨水泥块、关节模塑间置块、活动性关节间置块和髓腔合销。 ⑴简单骨水泥块：临床最早应用的间置块，缺点是术后关节不稳，容易半脱位，也影响伤口愈合。 ⑵关节模塑间置块：在关节腔内放入这种间置块后，它可自动顺应残留骨面的几何形状，产生骨水泥关节融合现象，且术后关节相对稳定，骨质破坏得到防止。 ⑶活动性关节间置块：早先使用含抗生素骨水泥，后有学者改用小号股骨髁和胫骨平台假体。 ⑷髓腔骨水泥钉：以常用的骨水泥枪枪头杆作为模具，制作股骨、胫骨骨水泥髓内钉各一枚，插入到骨髓腔内。 3、骨缺损 对于范围不大的骨缺损，建议以金属垫块、骨水泥来修复缺损区。 4、假体选择 通常采用抗生素骨水泥固定的后稳定型假体，对骨缺损、软组织破坏严重者，可选用内在稳定性较好的限制性假体。 5、术后处理 对二期再置换术病人，在间隙期，关节内带有抗生素骨水泥间置块的时候，最好佩戴下肢支具。一期置换术病人，术后需长时间使用抗生素2到3个月。 参考《现代骨科学》 |
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