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Articulating spacers 在全膝关节置换感染中的应用 感染是膝关节置换灾难性的并发症。治疗的目的是根除感染，恢复膝关节的功能。 一期更换假体的指征：大多数学者认为感染存在小于28天，致病微生物对药物治疗敏感，软组织条件好，病人一般状况好，可行一期更换假体。这种技术在欧洲要比美国应用广泛。 二期更换仍是处理感染膝关节假体的金标准。一期先将假体去除，aggressive清创。植入含高浓度抗生素的spacer。术后应用6周的抗生素。逐渐停药。检测血沉、c反应蛋白。3个月后患者血沉、c反应蛋白正常，穿刺关节积液检查正常可行二期手术。二期手术时，再次清创，置入新的假体。 对于耐甲氧西林的，那肯定是采用二阶段策略。治愈率可达80%以上。 二阶段手术的策略是由insall于1983年提出。但初期的病例中有20%的结果较差，主要原因是早期的nonarticulatingspacer导致关节活动范围受限。关节功能障碍，软组织挛缩，膝关节僵硬等。 Articulating spacers的使用显著降低此类并发症的发生。它最早由Wilde 和 Ruth提出。商品化的PROSTALAC于1992年出现。 其主要类型如下： 1、 应用高速磨钻打磨成形。 或典型的ball and socket型
这些“手工活”有时功能很好，但是存在不稳，很多人活动时还要使用brace。 2、 还有人应用硅树脂或铝金属制成的模子。 股骨模子 胫骨模子 3、 商品化的产品，如PROSTALAC。缺点是带有金属和聚乙烯。有时可能会加重感染。太贵了。 4、 预先制好的骨水泥spacer。 5、 移除假体的高压消毒或者新的假体结合抗生素骨水泥制作成的spacer 6、 上述几种技术的混合。 选择哪种类型的artculatingspacer对疗效来说似乎没有太大的差异。术者的经验跟技术还是非常重要的。 但患者似乎对于骨水泥对骨水泥的spacer并不“感冒”，常常感到不舒服，尤其是与金属对聚乙烯类型的相比。会有一种'sticky'的感觉。 抗生素粉末先与骨水泥粉末混合，然后再加单体。 对于低粘度的骨水泥，手工搅拌合适。对于高粘度的骨水泥建议真空搅拌。（骨水泥均含抗生素） |
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