1·3、张锡纯治失眠病
医案：天津徐某，年66岁，于春季得不寐证。
1、病因：因爱诗词，常吟咏，暗耗心血，遂致不寐。自冬令不寐未尝介意，至春阳病加剧，数夜不寐，服一切安眠药皆无效。精神大为衰备，心中常发热，懒于饮食，勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行，大便干燥，恒服药始下。左脉浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。
2、诊断：其左脉弦浮者为肝血虚损，兼肝火上升也，是阴虚不能潜阳，故是以不寐。其右脉弦而兼硬者，是胃中酸汁短少，更兼胃气上逆也。酸汁短少则不能化食，气上逆则不能息息下行，以传送食物，故食后恒停胃脘不下，大便干燥，是胃腑气化不能下达所致。
3、治法：宜清肝火，生肝血，降胃逆、滋胃汁，如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。用降逆清肝生血汤。
方名、清肝生血降逆汤《张锡纯》
由山药30克、杞子24克、赭石18克（研末）、白芍、玄参、北沙参各15克、酸枣仁（炒研）12克、茵陈蒿、鸡内金（炒黄研末）各4·5克、麦芽9克、甘草6克。
4、复诊：药服2剂，夜间可睡二三小时，心中已不发热，食量有些增加，大便仍滞，脉象不若从前弦硬，随之原方略作加减，再服之。
方名、清肝生血降逆汤加减：
由山药30克、杞子24克、赭石18克（研末）、玄参、北沙参各15克、酸枣仁12克炒研、白芍、龙眼肉各9克、金内金（炒黄研末）、远志、甘草各4·5克、茵陈蒿3克。
此药连服3剂，夜间安睡如常，食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意，遂将方中龙眼肉改用24克，俾多服数剂，以善其后。
方义：方中山药、杞子、玄参、沙参、白芍、枣仁、龙眼肉，滋阴养血兼安神；两方重在养血，赭石苦寒、苦能燥湿、寒能去火、降逆能止呕；鸡内金甘寒，消食通经，解烦热；茵陈苦微寒，除湿热退黄，《本草纲目》曰：“茵陈治风湿寒热邪气。”麦芽甘温，消宿食、心腹膨胀、行血散瘀。远志苦辛温，祛痰安神解郁；甘草甘温，生则泻火，调和诸药。诸药合用肝肾得养、风寒湿热诸邪除，气血畅通，不寐自愈。
