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补阳还五汤为清代王清任《 医林改错》 中治疗 中风后遗症的名方。应用其治疗一些常见 的老年急症疾病 ， 疗效颇显。 1. 眩 晕 张某 ， 男性 ， 76 岁。2012 年 4 月 9 日初诊。有眩晕反复发作史 30 年 ， 每次发作 皆因疲劳诱发。起初发作时间短 ， 间隔时间长。近年发作频繁 ， 持续时间较前延长。本 次发作 已 2 周 ， 外院查头颅 CT 示 ： 两侧基底节 、 放射冠腔隙性梗死 。 脑萎缩。颈动脉彩色多普勒超声 ：可见斑块形成 ， 未见狭窄。给予 口服敏使朗 ， 静脉滴注丹参酮等治疗无效 。遂来中医科就诊。症见 ： 头晕目眩， 神疲乏力 ， 面色无华 ， 苔白， 舌质暗 ， 脉缓 。 证属正 气亏虚， 脉络瘀阻。治拟补气 、 活血 、 通络。方用补阳还五汤加味 ， 药用 ： 生黄芪 30 g， 党参 15 g， 当归 、 赤芍 、 地龙各 12 g， 川芎、 桃仁各 10 g ， 红花 、 炙甘草各 6 g。每 日1 剂 ， 水煎服。1周后患者眩晕发作明显缓解。效不更方 ， 前方续服 7 剂 ， 眩晕发作不明显 ， 精力充沛 ， 面色红润 。随访 2 月 ， 未见复发。 （按）： 眩是 眼花 ， 晕 是 头晕 ， 二 者常 同时并 见 ， 故 统 称为“眩晕”。 本病的发生属于虚者居多 。 《 景岳全书 ·眩运》 指出“ 眩运一证 。 虚者居其八九 ， 而兼火 、 兼痰者不过十中一二耳”。《 灵枢 · 口问》 篇所载“故上气不足 ， 脑为之不满 ， 耳为之苦鸡， 头为之苦倾 ， 目为之眩”。本 例患者劳累即发 ， 随年龄增大 ， 发作更加频繁 ， 舌质 暗， 脉缓 ， 属气虚清阳不展 ， 瘀血阻于脉络 ， “因虚致瘀” 。 治法以补气 为主 ， 兼以活血通络。方 中重用生黄芪 ， 辅之党参 ， 大补脾胃之元气 ， 配以当归 、 川芎等活血药 ， 使气旺以促血行 ． 祛瘀而不伤正 。临床医学研究证实 ， 补 阳还五汤有扩张血管 、 改善血液流变性和微循环 、 抑制血小板聚集 、 溶解血栓 。 改善神经组织 细胞缺氧损 伤等作用 。 2.心 衰 王某 ， 女性 ， 73 岁 。2011 年 2 月 7 日初诊 。诉反复胸闷 30 年， 气急 8 年 ， 加重伴双下肢浮肿半月。 西医诊断 ： 冠心病 、 不稳定型心绞痛 、 慢性充血性心力衰竭急性发作 、 心功能Ⅲ级 。心脏彩超示 ： 左房 、 左室大 ， 主动脉瓣钙化伴轻度返 流， 左室壁节段运动异常 ， 左室 收缩功能指标低 ， 左室舒张功能减退 ， 射血分数 26％。长期服用“异乐定 、 地高辛 、 安体舒通”等西药治疗。 症见 ： 喘 促短气 、 心悸怔忡 、 颜面肢体浮肿 ， 舌淡 ， 边有瘀斑 ， 苔白腻 ， 脉沉缓。证属心气不足 、 血脉瘀阻。治拟补心气、养心血 、 通脉道 。方用补 阳还五汤加 味， 药用 ： 生黄芪 30 g， 生晒参 15 g， 当归 、 赤芍 、 地龙、 猪苓 、 茯苓各 l2 g ，桃仁 、 白术 、 泽泻各 10 g， 川芎、 红花各 6 g。7 剂， 每 日1剂 ， 水煎分 2 次温服。 2 月 14 日复诊 ， 服上药后胸 闷、 气急好转 ， 双下肢浮肿 由中度转为轻度。续服 2 月 ， 患者活动能力 明显增加 ， 浮肿不 明显 ， 心功能改善为 Ⅱ级 ，复查心脏彩超 ， 射血分数已升至 34％。 （按）： 中医学对“心 衰”没有专病论述 ， 而是归属“ 心悸” 、 “喘证” 、 “心水”等范畴。 现代名老中医任继学教授在其《 悬壶漫录》 中首次将其命名为心衰。 本例患者气虚证明显 ， 气为血帅 ， 气不足则血液运行无力 ， 血脉瘀阻， 可见舌边有瘀斑 ； 心气不足、 心失所养而致心悸 、 怔忡 ； 气虚 ， 气失舒展 ， 不能运化水湿而致下肢浮肿。 治疗以补气活血 的补 阳还五汤为主， 疗效满意 。 有人曾经观察补阳还五汤治疗冠心病慢性心力衰竭 ，结果治疗组左室射血分数 、 左室舒张末容量、 每搏输出量与对照组比较差异显著。 3.胸 痹 魏某 ， 男性 ， 71岁。 2011年 7 月 18 日初诊。 有高血压史 15 年 ， 反复胸闷、 心悸 5 年 ， 加重伴心前区疼痛 1周 ， 胸痛于劳累后发作 ， 含服硝酸甘油可缓解。心电图示 ： 窦性心律 ， 左前分支传导阻滞 ， ST— T 改变。西医诊断 ： 冠心病、 不稳定型心绞痛 、 高血压病 3级 。症见 ： 胸闷气短 ， 心悸汗 出， 畏寒肢冷 ， 舌紫暗， 脉沉细。证属气 虚血瘀 、 不通则痛。 治拟益气温阳、 活血通络。 方用补阳还五汤加味 ， 药用 ： 生黄芪 30 g， 当归 、 赤芍 各 12 g ， 桂枝 、 桃仁、 地龙各 1O g ． 川芎 、 红花各 6 g。每 日1 剂 ， 水煎服。1周后复诊 ， 患者胸痛未发作 ， 胸 闷、 心悸好转 ，出汗不 明显 。继服 2 周 ， 胸闷、 心悸消失。 （按）： 冠心病 、 心绞痛为老年科常见病 、 多发病 ， 大多数患者 习惯在服用扩冠、抗凝等西药的基础上加服银杏叶 、 血塞通片等单纯活血化瘀 的中成药。 清代名医王清任云“元气既虚 ， 必不能达于血管， 血管元气 ， 必停 留而瘀 。 ”老年人瘀血的形成与气虚密切相关。当代名老中医邓铁涛认为心气虚是冠心病发病 的始动因素并贯穿于冠心病的发生、 发展。痰浊 、 瘀血所致 的心脉瘀阻大多由气虚所致 ，气虚血瘀是冠心病心绞痛最基本的病机之一。 故治疗冠心病采用益气活血 、 通补结合的方法才能达到理想的效果 。本患者的脉证也符合气 虚 血瘀表现。 通过重用黄芪 ， 辅之川芎 、 桃仁 、 红花等活血化瘀药 ， 使气帅血行 ， 通则不痛。 “益气活血乃可化瘀” ，“气血冲和 ， 则百病不生” 。又气虚为阳虚之初 ， 阳虚为气虚之渐 ， 本患者平素畏寒肢冷 ， 故在原方基础上加用桂枝 ， 以达温经通阳， 助活血化瘀 、 通络止痛。收起 |
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