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【课程回顾】慢性疼痛患者心理问题的识别和处理

2015-12-22  骨筋之道


骆艳丽

  同济大学附属同济医院 精神医学科副主任 副主任医师 副教授 硕士生导师 目前兼任中华医学会精神病学分会青年委员,中华医学会社会精神医学学组委员,上海市医学会精神医学专科分会委员,上海市医学会疼痛学专科分会委员,上海市医学会精神医学专科分会综合医院学组委员,上海市中医药学会针刀医学分会委员,上海市康复医学会疼痛康复专业委员会委员,西部精神医学协会重性精神障碍专业委员会 委员,《中国疼痛医学杂志》编委等。 多年来从事慢性疼痛相关心理问题的临床和基础研究。作为第一负责人承担多项国家及省部级课题,在国内外核心期刊发表论文数十篇,参编专著多部。

1
前言
  关于疼痛共病情感障碍和认知缺陷的临床前研究:挑战和希望;大量临床和临床前研究显示慢性疼痛常常伴随情感障碍,如焦虑和抑郁,影响日常生活,并导致生命质量下降。
  抑郁焦虑疼痛常常共存,可相互加重临床症状的严重程度,具有相似的神经递质基础,治疗方法类似(抗抑郁药物有效)。
2
慢性疼痛患者心理问题的识别
  常见心理问题:抑郁、焦虑、疑病、强迫、解离、躯体症状……
  1、慢性疼痛患者常见抑郁症状:心境低落、兴趣减退、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状。
  什么程度可以诊断“抑郁症”?CCMD-3诊断标准
  如患者有消极观念或者消极意向时,需及时转诊精神科。
  2、慢性疼痛患者常见焦虑症状
  精神性焦虑(紧张、担心、害怕、多思多虑、担心失控),躯体性焦虑(心慌、出汗、手抖、心神不定、坐立不安)——慢性焦虑
  惊恐发作——急性焦虑,慢性疼痛患者较少见
  3、疑病症:以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。
  4、临床常见强迫症状:强迫性思维(强迫注意、强迫意向、强迫性穷思竭虑),强迫性行为(强迫计数、强迫洗涤、强迫检查、强迫性仪式动作等)
  5、癔症(Hysteria):解离症状(部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆);转换症状(在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情,以转化成躯体症状的方式出现),常见于青春期和更年期,女性多见
  6、躯体症状:睡眠,食欲,体重
3
慢性疼痛患者心理问题的处理
  多维干预模式
  1、 药物治疗
  常见抗抑郁药:阿米替林(慢性疼痛金标准)、西酞普兰(不和其他药物有相互作用),氟西汀(半衰期长),氟伏沙明(可用于强迫症,改善睡眠)舍曲林(改善认知功能),帕罗西汀(有明显撤药反应),度洛西汀,米氨平
  2.心理治疗:疼痛科医生也可以做心理疏导——倾听、共情、信任、支持、鼓励、解释、耐心
  3.物理治疗——生物反馈疗法
  4.其他(放松、瑜伽、太极、转移、想象、自我暗示)
4
什么样的患者需到精神科就诊
  1、疼痛部位不单一,“游走性”疼痛
  2、疼痛性质难以描述(浑身不舒服)
  3、多种疼痛科治疗无效
  4、各种检查不足以解释患者的疼痛症状
  5、性格有焦虑、抑郁、躯体化、疑病特征者
  6、Doctor-shopping:患者已经多次就医和求诊

5
评估量表
  PHQ-9量表评估抑郁严重程度
  PHQ-9量表的评分规则及治疗建议
  GAD-7量表评估焦虑严重程度量表的评分规则及治疗建议
  GAD-7量表的评分规则及治疗建议

将本课程视频附上:

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