黄帝内经中的虚里诊法及其主病

黄帝内经中的虚里诊法及其主病

黄帝内经中的虚里诊法及其主病

【原文】

胃之大络，名曰虚里（1），贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣（2），脉宗气也。盛喘数绝（3）者，则在病中；结而横（4），有积矣；绝不至曰死。

乳之下其动应衣，宗气泄也。

【注释】

（1）虚里：指部位，在左乳下乳根穴，为心尖搏动之处。

（2）其动应衣：衣，《甲乙经》作“手”。指脉象是宗气鼓动形成，“其动应衣”是脉动现象。

（3）盛喘数绝：指虚里脉之搏动数急而兼断绝，由中气大虚所致。

 

（4）结而横：结是脉来迟，时一止；横是形容脉气之长而坚，如木之横于指下。

【白话详解】

胃经的大络，名叫虚里，其络从胃贯膈而上络于肺，其脉气出现于左乳下，搏动时手可以感觉得到，这是积于胸中的宗气鼓舞其跳动的结果。如果虚里搏动盛极急促，或数急而时有断绝之象，这是心力不支，宗气不足之象，是病在中的征象；如搏动来迟而有歇止横移指下，主有气机积滞，如脉气断绝而不至，主死；如果虚里跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。

【按语】

本节论述了虚里诊法及其主病。虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，即心尖搏动处，为诸脉之所宗。按虚里可测知宗气之强弱、疾病之虚实、预后之吉凶。诊虚里时，病人取仰卧位，医生站其右侧，用右手平抚于虚里部，注意诊察动气之强弱、至数和聚散。

正常情况下，虚里搏动不显，仅按之应手，其搏动范围直径约2~2.5厘米，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰，是心气充盛，宗气积于胸中，为平人无病的正常征象。若虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征。若动而应衣为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心气衰绝，证属危候。后世诸家于临证中对虚里诊法在《内经》的基础上，又有所发挥。如胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺竭绝之兆；孕妇胎前产后，虚里动高者为危候；虚损劳伤之病，虚里日渐动高者为病进；虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足等。

虚里诊法中所见到的虚里动甚包括两个含义，其一为搏动过疾，其二为搏动过强应衣，虚里动甚非大虚即大实，皆不吉之兆。其中，邪热过亢，虚里动甚多为大实，如胃中有火、惊伤愤怒、酗酒纵欲皆可引起，而心气不敛，宗气大泄则为大虚，如心阳欲脱、正气将绝等，大实之兆寸口必应有力，大虚之征寸口则显无力，因此诊虚里动甚又需参以寸口。临床上，虚里动甚常出现于高热喘咳、心悸怔忡、水肿等病，故危证、急证尤须诊察虚里以决死生。具体分析之，虚里动甚，如证见高热、喘咳、心悸、气急鼻煽，为邪热壅肺，心气被耗心力亢奋；如高热腹胀便秘谵妄，胸高气粗，虚里动甚，又为阳明火炽、邪扰心舍致心气外逸；如血虚或心神过劳，致心悸、惊惕不安，虚里动甚则为血虚心失养，心气不敛；如虚里动甚见面色苍白、形寒肢冷、唇青甲紫、冷汗淋漓、气短息促、脉疾数而散乱，或伴心痛则为心阳暴脱、心气欲绝之险证。此外，若因惊恐、大怒或剧烈运动后虚里动高，片刻即能平复如常者，不属病态。肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显者，亦属生理。