黄帝内经中厥证的分类及其病机
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黄帝内经中厥证的分类及其病机 【原文】 黄帝问曰：厥之寒热者何也？岐伯对曰：阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。 帝曰：热厥之为热也，必起于足下者何也？岐伯曰：阳气起于足五指之表（1），阴脉者集于足下而聚于足心，故阳气盛则足下热也。 帝曰：寒厥之为寒也，必从五指而上于膝者何也？岐伯曰：阴气起于五指之里（2），集于膝下而聚于膝上，故阴气胜则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。 【注解】 （1）五指之表：足三阳经下行，沿下肢外侧而止于足趾外端，故曰“五指之表”。 （2）五指之里：足三阴经均起于足趾内侧端，沿下肢内侧上行，故曰“五指之里”。 【白话详解】 黄帝问道：厥证有寒有热，是怎样形成的？岐伯答道：三阳经脉的脉气衰于下，发为寒厥，三阴经脉的脉气衰于下，发为热厥。 黄帝说：热厥的发热，一般从足底开始，这是为什么？岐伯说：阳经的经气循行于足五趾的外侧，阴经的经气集中在足底，聚会在足心，所以当阴经经气虚而阳经经气旺的时候（阳乘阴位），就会出现足底发热。 黄帝说：寒厥的厥冷，一般从足五趾直至膝部，又为什么？岐伯说：阴经的经气起于足五趾内侧端，集中在膝下而聚会在膝上，所以当阴经的经气偏盛的时候，就会出现从足五趾到膝部都厥冷的症状。这种寒冷，不是由于外寒的入侵，而是内在阳虚所致。 【按语】 本节论述了厥证的分类及其病机。寒厥以足寒或手足寒为特征，热厥则以足热或手足热为特征进行分类，从其病机来说，主要是阳气衰于下，阴气盛，阳不制阴为寒厥；阴气衰于下，而阳气盛，阴不制阳的则为热厥。值得注意的是文中所说的“不从外，皆从内”，明确指出这里所讨论的寒厥热厥，均非感受外邪而生，而是属于阴阳失调的内伤杂病，故以虚证居多。 寒厥即阴盛阳虚而致的四肢厥冷之证，又称“阴厥”，其成因多由于秋冬阴盛阳衰之时，不善养生，伤伐肾中阳气，阳虚生寒，病起于内，即由于下焦元阳不足，阴寒之气上逆所致，所谓“阳气衰于下，则为寒厥”。或由外感寒邪，阴寒极盛所致，如《素问阴阳应象大论》说：“阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。”故其病机总由阴寒内盛，阳气不能外达，或阳气虚弱，不能温通血脉，使气血不能温养四肢，致阴阳不相顺接，而为四肢厥冷之症，其辨证要点为“手足为之寒”。 篇中所言之热厥乃由“阴气衰于下”所致，其病因为数醉饱入房，伤及脾肾阴精，致使阴虚阳亢，虚热内生而成，临床可见热遍周身，内热溺赤及“手足为之热”等。它与热盛于内，阳郁不达四肢，阳盛格阴之反见四肢厥冷的伤寒热厥证显然有别。 《内经》之厥，其义有五：一指气逆的病机，又作厥逆。二指手足逆冷症状。三指突然昏倒，不省人事。四指“尽”的意思。五指气逆所致的病证。本篇所言即指病证而言。同时，《内经》所论之厥证有十数种之多，如暴厥、尸厥、大厥、煎厥、薄厥、躁厥、四厥、少气厥、寒厥、热厥、阴厥、阳厥、风厥、踝厥、骨厥、六经厥等。其临床表现虽然各异，但皆以阴阳气逆为其基本病机。 【应用举例】 寒厥病例：王某，女，25岁，1986年7月15日初诊。自诉周身发冷，以双下肢为著，已2年多。自1985年生孩子后，汗出频频，经医生诊为贫血，服用补血药后略有好转，但自腰以下及双下肢发凉，甚则寒冷，时值夏季，身着棉裤也不知暖，经多方医治无效。刻诊：面色苍白，精神不振，身着绒衣棉裤，触下肢皮肤润而不温，舌淡苔白，脉沉细且迟缓（52次/分）。证属久汗伤阴，阴损及阳致肾阳虚弱，治宜温补肾阳，补脾敛汗。方用：熟地24g，山药20g，山茱萸12g，桂枝12g，附子10g，牛膝12g，杜仲15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，焦白术15g，砂仁10g，炙甘草6g。二诊：服上药3剂后自觉两下肢有温感，舌苔脉象同前，效不更方，且于上方中加入当归补血汤，黄芪60g，当归12g。 三诊：患者来诉双下肢已完全不发凉，虽时已初秋，反将棉裤换掉，见证皆除，体质转好，嘱其服金匮肾气丸以善其后。（河南中医，1995，1）热厥病例：王姓患者，年66岁，女，病案号8769，1987年3月17日初诊。喘促气短，动则喘甚30余年。近月余加重，干咳少痰，口干心烦，手足心热，腰酸耳鸣，头晕目眩，半身稍麻木，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑小数。证属肺肾阴亏，兼有伏痰肝风。治当滋养肝肾，平喘化痰息风。处方：麦冬10g，五味子5g，山茱萸6g，熟地10g，炙麻黄6g，紫石英15g（先煎），全瓜蒌15g，清半夏10g，茯苓10g，川芎10g，全蝎3g（6剂）。药后喘促减轻，头晕耳鸣大减，余症仍存。守法制方，继治2周，喘促大平，余症随之缓解。（《董建华老年病医案》） |
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