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说明：前面部分是马培锋老师接到学员问题后的解答笔记，全都是引用仲景书，解读大家的疑问，所谓：“以仲景解仲景”，后半部分是青竹中医工作人员根据讲解录音整理转文字稿，并经马培锋老师批改后内容。 解答笔记： 问题：阳前通，则恶寒，阴前通，则痹不仁。请老师解释一下这句话说的是什么？ 仲景原文：“师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。” 恶寒，识别表证，1条正面，6条反面，阳明病外证排除。 痹、不仁：仲景相关描述——参血痹病相关论述，“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。” “血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”  讲解录音整理转文字稿： 要解决好一个问题，尤其是学习中医学知识的时候，一定要把它置于当时的大环境即条文之下学习，所以你这句话出自《金匮要略·水气病》篇，原文内容比较长，而且大家对这个里面理论的内容非常的感兴趣（阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散），大家看一下那个原文大概是这么个意思啊。你刚才问的那个问题只是其中的一句，他说师曰怎么着怎么着，大家看啊，这个师曰的时候，有这种情况的时候，往往可能就是师徒的对话。 内容大概如下，师曰，寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，这是通过脉学说病机学的内容。寸口脉就是桡骨动脉这个地方的脉，大家把这个记住就行，不要过度的深究。下面紧接着说趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，趺阳脉就是足背动脉搏动。古人叫趺阳脉，这个微是气不足，迟为寒，这要和前面这个寸口脉沉而迟这个一块儿理解啊，他说的就是一种既有虚又有寒，这种寒有血不足或气不足的情况，我们要一块儿去学啊，不要单独去看，这都说的是病机学内容，通过脉学。  紧接着说，气不足，则手足逆冷，手足逆冷则荣卫不利，荣卫不利则腹满，肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。其实说了很多内容，大家可能记不住，但是你只要记住手足逆冷，腹满肠鸣，这个就行了。 这个他是什么病机？这个手足逆冷或这个腹满肠鸣是客观的临床症状，其余的都是古人对此的解释。马上讲到咱们的问题了，阳气不通则身冷，阴气不通则恶寒。这阳气指的是什么，阴气指的是什么？我觉得大家灵活理解，通过临床去看待。  把身冷和这个骨痛结合起来看，如果把这个结合起来看，身冷偏于表，骨痛偏于里，那么这个阳气你可以理解成在外有荣养身体的一种成分，阴气则偏里温养机体的一种成分，这样理解的话呢，外面就可能说的是卫气，里面就可以说的是营气。其实大家一看，和前面这个荣卫之气还是差不多的，如果你觉得这个理解不行，你把身冷和骨疼记住，其实这身冷和骨疼在胡冯经方医学六经辨证的时候都还是表证，这是前面说的阳气不通，后面说阴气不通的为症反应。 紧接着就是你要问的问题了，阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。查了好多资料，有好多乱七八糟的解读啊，都是解读的非常不明白，中医这个阴阳内容所指的东西特别多啊，有的时候阳指的是卫气啊，指的是什么呀？阴指的是荣气等等，来个阳前通，阴前通，和前面说阳气不通，阴气不通把大家绕晕了。这个大家灵活理解啊，不要把它理解太死了，但是有一个内容必须知道，就是恶寒和痹不仁，阳前通的恶寒，阴前通的痹不仁，它还是表证，非常像这个仲景医学所说的是营气和卫气的作用，其实我们知道它是表证就行了。所以把这个阳前通、阴前通大家灵活理解，其实他的症状学描述还是一个表证，只不过阳前通这个恶寒就是我们说的这个表证里面的，像太阳病里面的恶寒，少阴病恶寒内容，而阴前通他说的是这个痹不仁，这个在仲景的《金匮要略》里面单篇论这个血痹虚劳病，这个痹不仁跟我说的一样，也是一种表证，但是他偏于虚，大家慢慢儿来，读多了就会明白了。 所以这就是你要问的阳前通阴前通的内容，后面才有意思呢，一大段初学的人、喜欢理论的人，非常喜欢这一段儿啊，有的人就说这个是重点，等等说的什么呀？他紧接着说的就是前面说的阴阳的内容的一些总结的吧。他说阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分，这是对气分的定义啊。其实这个啊，就是前面我们描述的寸口脉，这个迟而涩，趺阳脉微而不足，手足逆冷，腹满，肠鸣，身冷骨疼，恶寒痹不仁的一些总体的病机学的分析，再加上了这个失气、遗尿的内容，后面一句应该说是气分，这个应该用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，这样理解这段儿就完全。 后面说气分，心下坚大如盘，紧接着就是说，桂枝去芍药加麻黄附辛汤，其实是错的，《医宗金鉴》直接把桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，放到了这个气分，就气分之后，用来治疗“寸口脉迟而涩，趺阳脉微而不足，手足逆冷，腹满，肠鸣，身冷骨疼，恶寒痹不仁”这些症状（其实为太阴少阴合病）。 其实后面的气分，心下坚，大如盘应该说是枳术汤证，其实你刚才问的那个“阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁”就是一个表证。 因为这里面非常强调了一个恶寒，恶寒是识别表证的非常重要的标识。比如说张仲景书里面伤寒的第一条就是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，”从正面儿说，恶寒是表证，第六条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，”从反面儿说不恶寒就没有表证了，变成温病了。当然阳明病的外证，说得更明确“发热而渴，不恶寒，反恶热”，其实就是温病啊，这就是通过正面儿反面强调，这个恶寒在识别表证的重要性，其实刚才你这个是恶寒，阳前通的恶寒，阴前通的痹不仁，这就是表证的一个识别，不要把它搞的太复杂了，对这个阳或阴做无边际的虚无缥缈的解读。 紧接着，我们就不能不说一下这个痹不仁，是什么呀，就是麻痹，感觉障碍等等。关于这个在仲景这个《金匮虚劳病》篇是有专门论述的。 首先论述了血痹之病是怎么来的，他说，尊荣人骨弱，肌肤盛重，因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之啊，就是这个血痹病。为什么啊？就这个人，平常养尊处优，不慎劳作，稍微劳动啊，就得病了，然后但以脉自微涩，在寸口关上小紧，以针引阳，令脉和紧去则愈，这个紧不就是寒嘛，所以用针散寒，它叫针引阳气，这是血痹的治疗。 还有一个就是不仁，血痹病篇也有描述，说的是血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之，我刚才给大家说了，你问的这个什么阳前通、阴前通这些症状描述是表证，那么在此处给出了这个外证，身体不仁，血痹的方子叫黄芪桂枝五物汤，本方其实就是桂枝汤的变方啊，治疗表证的，因为虚加了黄芪，并去甘缓的甘草，加重散表的生姜用量，大家看一下就行了。 附黄芪桂枝五物汤方证 金匮要略方——黄芪桂枝五物汤 5味 黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。一方有人参 方证：《金匮要略·血痹虚劳》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” |
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