狼疮抗凝物是预测不良妊娠结局的主要因素

作者：LockshinMD 翻译：张警丰

摘要目的：本研究的目的是分析哪些血清学和临床指标可以预测抗磷脂抗体（aPL）阳性的患者会出现不良妊娠结局，并验证某种临床或血清学指标可以预测女性不良妊娠结局的危险度的假说。

方法：本研究为多中心、前瞻性、观察性研究，纳入对象为女性，抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物LAC，抗心磷脂抗体aCL，和/或抗β2GP1抗体）阳性和/或系统性红斑狼疮（SLE），分析其不良妊娠结局的危险因素。首次随访时记录患者的人口学资料，临床资料，血清学资料和治疗数据。应用双变量及多变量分析个人因素及相关变量与不良妊娠结局之间的关系。

结果：自2003年至2011年共纳入144例妊娠患者，其中28例有不良妊娠结局。狼疮抗凝物阳性的患者中39%有不良妊娠结局，而狼疮抗凝物阴性的患者中仅有3%有不良妊娠结局（P＜0.0001）。在抗心磷脂抗体IgG≥40U/ml的患者中，狼疮抗凝物阴性者仅8%有不良妊娠结局，而狼疮抗凝物阳性者43%有不良妊娠结局（P=0.002）。抗心磷脂抗体IgM，抗β2GP1IgG和IgM不能预测不良妊娠结局。在双变量分析中，既往有血栓史的患者中52%出现不良妊娠结局，而无血栓史者仅13%出现不良妊娠结局（P=0.00005），合并系统性红斑狼疮者23%出现不良妊娠结局，而不合并系统性红斑狼疮者仅17%出现（但差异无统计学意义）。在多因素分析中系统性红斑狼疮是预测因素。既往的妊娠丢失不能预测不良妊娠结局。抗心磷脂抗体，抗β2GP1以及狼疮抗凝物均阳性对不良妊娠结局的预测作用并不优于狼疮抗凝物单阳。

结论：在抗磷脂抗体阳性患者的妊娠中，狼疮抗凝物是孕12周后不良妊娠结局的主要预测因素。如不同时伴狼疮抗凝物阳性，抗心磷脂抗体与抗β2GP1抗体不能预测不良妊娠结局。