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翻译：菲菲 来源：放射沙龙 learningradiology 3岁男性，腹部肿块
腹部CT增强扫描冠、矢状位 最可能的诊断是什么? 1.脾大 2.wilms’瘤 3.髓外造血 4.神经母细胞瘤 5.囊状水瘤（淋巴管瘤） 【答案】 2.wilms’瘤 【讨论】 wilms’瘤（肾母细胞瘤） 【概述】 1.儿童最常见腹部恶性肿瘤 2.5-10%同时或异时性累及双肾 3.发病高峰为2.5-3岁 4.黑人较白种人更常见，男女分布大致相等 【临床表现】 1.无症状性腹部肿块最常见 2.腹痛 3.血尿 4.高血压 5.泌尿系感染 6.精索静脉曲张 7.无虹膜畸形 8.偏身肥大 9.脐膨出-巨舌-巨体综合征（Beckwith-Wiedemann综合征） 【影像学表现】 1.超声常为首选检查方法 团块回声 2.CT有助于确定范围、淋巴结转移及肝转移 3.肿瘤常较大且可越过中线 4.可能边缘锐利，压迫正常肾组织 5.部分可坏死、囊变 6.曲线状或点状钙化 7.肿瘤可侵犯下腔静脉（IVC） 8.富血供肿瘤 9.MRI，肿瘤常T1信号减低，T2信号增高 【鉴别诊断】 1.神经母细胞瘤 2.多囊性肾病 3.横纹肌肉瘤 【治疗】 1.化疗后肾脏切除 2.II、IV期病变术后放疗 【并发症】 1.继发于肾切除的肾功能损害罕见 2.化疗药物可能有肝脏毒性 3.继发于放疗的脊柱侧弯 【预后】 存活率85-90% wilms’瘤： 腹部常规X线示右上腹巨大肿块推移小肠襻至盆腔且越过中线（蓝箭头）。CT冠、矢状位重建示右肾巨大、密度不均匀肿块（白箭头），右肾可见一小条有功能的肾脏强化（黄箭头）。 |
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