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306.枳术丸详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，枳术丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
组成；；白术6克 枳实3克
加减
1.若脾虚较重者，宜加党参、红枣、甘草，以助健脾；
2.若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻；
3.若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦牙等以消食和胃。
枳术汤
方剂；枳实12克 白术6克
[主治] 脾虚气滞食积证。胸脘痞满，不思饮食，食亦不化，舌淡苔白，脉弱。 本方为治脾虚气滞食积证的常用方，亦是健脾消痞之基本方。临床 运用时以食少脘痞为证治要点。气滞水停证。心下坚，大如盘，边旋盘，舌苔白滑，脉弦滑。本方现常用于消化不良、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属于脾虚气滞食积者。1、胃脘痛 2、 厌食证
枳术丸
(张洁古方，录自《内外伤辨惑论》卷下)
[组成] 白术二两(60g) 枳实麸炒黄色，去瓤一两(30g)
[用法] 上为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十九，用白汤送下，
不拘时候(现代用法：共为极细末，糊丸，每服6—9g，荷叶煎汤或温开水送下，日2次)。 ．
[功用] 健脾消痞。
[主治] 脾虚气滞食积证。胸脘痞满，不思饮食，食亦不化，舌淡苔白，脉弱。
[病机分析] 本方所治乃脾胃虚弱，食积气阻所致。脾虚失运，胃纳无力，则不思
饮食，食亦不化；饮食内停，阻滞气机，故胸脘痞满。舌淡苔白，脉虚，皆脾虚之征。
[配伍意义] 脾虚宜补，气滞宜行，食积宜消，若健脾而不消痞，则积滞难去；消
痞而不健脾，即使积滞暂去，犹有再积之虞。唯有健脾与消痞双管齐下，方能正邪兼
顾。方中白术用量倍于枳实，重在补脾益气燥湿，以助脾之运化，脾得补得燥，则运化
自复；臣以枳实行气化滞，消痞除满。李呆谓：“本意不取其食速化，但令人胃气强实，
不复伤也”(《内外伤辨惑论》卷下)。更以荷叶烧饭和药为丸，其中荷叶性善升清，与
枳实相伍，一升清，一降浊，清升浊降，脾胃调和；烧饭养脾胃，以助白术。本方组成
虽简，但寓意深刻，为健脾消痞之平剂。
枳术丸的配伍特点为，消补兼施，补重于消，寓消于补。
[类方比较] 枳术丸与健脾丸皆系消补兼施之剂，且补大于消，均用于脾虚食积
证，但各有特点。其中前方药简性平，对于上证较单纯者相宜；而后方用药较多，照顾
亦全面，补脾消食之力皆大于枳术丸，兼能渗湿止泻，适应证又见便溏、苔腻微黄等证
较复杂者。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治脾虚气滞食积证的常用方，亦是健脾消痞之基本方。临床
运用时以食少脘痞为证治要点。
2．加减法 若脾虚较重者，宜加党参、大枣、甘草，以助健脾；若见腹泻者，可
加茯苓、苡仁，以渗湿止泻；若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦芽等以消食和胃。
3．本方现常用于消化不良、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属于脾虚气滞食积者。
[源流发展] 本方是张洁古由《金匮要略》枳术汤衍变而来。枳术汤中枳实之用量
倍于白术，且用汤剂，原书主治：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。其证属于
气滞水停。治当行气消痞。故重用枳实，意在以消为主，且宜速去。张氏针对脾虚气滞
食积证，变换枳、术用量，即重用白术，又用荷叶烧饭为丸，意在以补为主，再易汤为
丸，治以缓消。两方用药虽同，但由于药量比例和剂型的不同，故其功效亦有缓急之
异。张璐赞曰：“二方各有深意，不可移易”(《张氏医通》卷16)。此为洁古活用仲景方
的例证。其后，《丹溪治法心要》卷4枳术丸，加木香、陈皮、山楂、神曲、麦芽、半
夏、姜黄，又增消食和胃之功，主治痞证，心下满而不痛者。《文堂集验方》卷l枳术
丸，加陈皮、赤芍，治食积泻，或胀或痛，痛甚而泻，泻后痛减，得食又痛，粪色白
者。再者，《内外伤辨惑论》卷下的曲蘖枳术丸、木香枳术丸、半夏枳术丸、三黄枳术
丸，《医学入门》卷8的橘半枳术丸，《景岳全书．古方八阵》卷54的香砂枳术丸，均由
枳术丸加味而成，可见本方对后世影响之深远。
[疑难阐释] 关于本方用法 本方二味碾为极细末，以“荷叶裹烧饭为丸”，立意
不凡。荷叶苦涩性平，虽出于污泥，但玉立于水上，清芳挺拔，尤善升发脾气，以其烧
饭为丸，且谷类本身即有实脾益胃之功，荷、米相伍，既顺脾主升清之性，又助白术补
中之力。恰如李呆所言：“食药感此(荷叶)气之化，胃气何由不上升乎?……更以烧饭
和药，与白术协力，滋养谷气而补令胃厚，再不至内伤，其利广矣大矣”(《内外伤辨惑
论》卷下)。
[方论选录]
1．李呆：“白术苦甘温，其甘温补脾胃之元气，其苦味除胃中之湿热，利腰脐间血，
故先补脾胃之弱，过于枳实克化之药一倍。枳实味苦寒，泄心下痞闷，消化胃中所伤。
此一药下胃，其所伤不能即去，须待一两时辰许，食则消化，是先补其虚，而后化其所
伤，则不峻利矣。……荷叶之体，生于水土之下，出于秽污之中，而不为秽污所染，挺
然独立，其色清，形乃空，清而象风木者也，食药感此气之化，胃气何由不上升乎?其
立意用此一味为引用，可谓远识深虑，合于道者也。更以烧饭和药，与白术协力，滋养
谷气而补令胃厚，再不至内伤，其利广矣大矣。”(《内外伤辨惑论》卷下)
2．吴昆：“健脾消痞，此方主之。一消一补，调养之方也。故用白术以补脾，枳实
以消痞，烧饭取其香以益胃，荷叶取其仰以象震。象震者，欲其升生甲胆之少阳也。此
易老一时之方，来东垣末年之悟，孰谓立方之旨易闻耶”(《医方考》卷4)
3．张介宾：“洁古枳术丸，以白术为君，脾得其燥，所以能健；然佐以枳实，其味
苦峻，有推墙倒壁之功。此实寓攻于守之剂，惟脾气不清而滞胜者，正当用之，若脾气
已虚，非所宜也。”(《景岳全书。古方八阵》卷54)
4．张璐：“海藏曰：东垣枳术丸，本仲景枳术汤，至晚年道进，用荷叶烧饭为丸，
取留滓于胃也。太无日：《金匮》治水肿心下如盘，故用汤以荡涤之；东垣治脾不健运，
故用丸以缓消之。二方各有深意，不可移易。”(《张氏医通》卷16)
5．徐大椿：“脾虚气滞，不能磨食，而饮食易伤，故中脘痞结，谷少肌消焉。枳实
破滞气，力有冲墙倒壁之功，白术补脾元，俾复坤土健运之职，荷叶煨饭为丸，使滞化
气行，则脾土健运有常，而痞结自开，安有饮食易伤、谷少肌消之患哉?此健中消滞之
剂，为脾虚食滞痞结之专方。”(《医略六书。杂病证治》卷8)
6．费伯雄：“一补脾，一去实，简当有法，勿以其平易而忽之。”(《医方论》卷4)
7。蔡陆仙：“此乃治脾虚食积生痰之方，凡中气虚而有痰者，宜服之。有消补兼行，
去痰不伤气之效力也。”(《中国医药汇海．方剂部》)
[评议] 前贤从不同角度剖析了本方配伍意义，有助于后学理解。李呆强调枳术丸
消补兼施，消不伤正的配伍特点：“是先补其虚，而后化其所伤，则不峻利矣”。费伯雄
进而指出“一补脾，一去实，简当有法，勿以其平易而忽之”。张璐着重比较枳术丸与
枳术汤，认为“两方各有深意，不可移易”，可谓画龙点睛之笔。另外，蔡陆仙将该丸
用于“中气虚而有痰者”，扩大了应用范围，可供临证参考。
[验案举例] 胃脘痛 《新疆中医药》(1994，4：64)：某男。患胃脘痛3年多，痛
连胁肋，不喜按，食后痛更甚，口干苦，便燥，胃肠钡餐透视为胃窦炎，十二指肠炎。
投药炒枳实80g，生白术60g，制元胡50g，冰片2g，研细粉，早中晚各7g，米汤送服。
1月后复诊，疼痛消失，诸症皆除。
[临床报道] 厌食证 用本方治疗小儿厌食症70例，将患儿按中医辨证分型标准，
分为脾失健运组28例，胃阴不足组、脾胃气虚组各21例。治疗前三组性别、年龄、病
程、日摄食量均较接近，无统计学差异(P>0．05)。全部病例均口服枳术丸，按不同
年龄给不同剂量。观察三种不同证型厌食症治疗前后日摄食量的变化、临床症状积分的
变化以及不同证型与疗效的关系。结果：三组治疗后日摄食量的增加，与治疗前相比，
均有统计学意义(P<0．05)。其中脾失健运和胃阴不足二型与治疗前相比，有非常显
著性差异；对三组不同证型组食欲、腹胀、饮水、大便、精神、面色、出汗等7项症状
治疗前后的积分进行比较，结果显示：脾虚健运型治疗后各项症状积分比治疗前明显减
少，有高度显著性差异(P均<0．01)；胃阴不足型除精神积分与治疗前无差异外，其
余6项积分与治疗前积分也有显著差异(P均<0．02一O．01)；脾胃气虚型的腹胀、饮
水2项症状积分治疗前后无显著差异，其余各项症状积分均有显著差异(P<0．05—
0．01)；三种证型疗效比较经Ridit分析，表明胃阴不足型与脾失健运型疗效接近(P>
O．05)，二者与脾胃气虚型疗效有显著性差异(P<0．05)。提示枳术丸对脾失健运、胃
阴不足二型的疗效优于脾胃气虚型L1j。 ．
[实验研究]
1．对肝糖原等的影响 枳术丸灌服能明显增加正常小鼠肝糖原而明显降低血糖，
能明显提高正常小鼠对碳末的吞噬能力，提高小鼠耐缺氧能力。该丸并有增加大鼠胆汁
分泌和抑制正常小鼠胃肠推进趋势L2j。
2．对胃排空肠推进作用的影响 枳实与白术以不同比例组方即枳实与白术，按2：1、
1：1、1：2三种比例配伍组方(枳术丸为1：2)，对胃排空肠推进有如下影响：三种比例的配
方均可使正常情况下胃酚红残留率增加，而以枳术丸最明显，与对照组有显著性差异(尸
<0．05)。说明枳术丸组可明显增强胃的受纳和贮存食物的功能，为食物的消化提供必要
的时间。其他两组药物也有此种趋势，但不明显。对后三段肠管酚红残留率，则枳术1组
(枳实：白术：2：1)较正常组明显增加(P<0．05)，枳术2组(枳实：白术：1：1)较正常组
也有所增加，三组按枳术1组>枳术2组>枳术丸组顺序减少，说明枳术丸组给予了足够
时间使食物在肠内得以充分吸收。若用新斯的明加强胃肠肌肉阵挛性收缩，使胃排空肠
推进加速(即胃残留率明显减少，肠中残留率明显增多)，结果三组药均可延缓胃排空和肠
推进，其延缓肠推进作用按枳术丸组>枳术2组>枳术1组顺序增强，并且枳术丸组与枳
术1组之间有显著性差异(P<0．01)。说明枳术丸组的调整作用最好。若给予阿托品造
成胃肠肌肉松弛，使其胃排空肠推进作用减弱，结果枳术丸组与对照组有明显差异(P<
0．05)，显示枳术丸有明显的胃排空与肠推进作用L3j。
3．对离体肠段的作用 将枳术丸应用水煎法、分煎法和渍药绞汁法分别对动物进
行离体肠段抑制作用的实验观察。结果：水煎组的家兔离体肠段出现了较强的抑制作
用，收缩幅度降低，频率减少，对照组无抑制作用。各组抑制作用强弱如下：水煎组>渍药绞汁组>分煎组>对照组L4j。
[附方] 枳术汤 (《金匮要略》) 枳实7个(12g) 白术二两(6g) 以水五升，煮
取三升，分三次温服。腹中软即当散也。功用：行气消痞。主治：气滞水停证。心下
坚，大如盘，边如旋盘，舌苔白滑，脉弦滑。
枳术丸与枳术汤尽管组成相同，为消补兼施之剂。但是各有侧重，丸中白术用量倍
于枳实，意在以补为主，功能健脾消痞，主治脾虚气滞食积证；而汤中枳实用量倍于白
术，偏重于消，行气消痞之力较胜，用于气滞水停证。此外，两方剂型亦不相同，所以
功效缓急有异，补消各有侧重，可见制方之妙。 ．
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