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106.阳和汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.阳和汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药
组成；熟地30克 肉桂3克（粉服） 麻黄2克 鹿角胶9克（焗服） 白芥子6克 姜炭2克 生甘草3克
加减；
1.若阳虚寒盛者，可加附子以温阳散寒；
2.寒湿凝滞较甚者，可加细辛以散寒通滞；
3.偏气虚者，加党参、黄芪以助益气；
4.疼痛甚者，加乳香、没药活血化瘀止痛。
本方现代常用于骨结核、淋巴结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋 巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒 凝者。血虚寒盛所致的慢性气管炎、慢性支气管哮喘、妇女痛经等亦可加减应用。1。脑疽 2．阴疽 3．慢性骨髓炎 4．病态窦房结综合征 5．慢性支气管炎 一、骨伤科 1．慢性骨髓炎 2．胸腰椎结核 3。骨转移癌痛 4。颈椎失稳症 5．肩周炎 6．腰椎间盘突出症 7．坐骨神经痛 二、内科 1．心律失常 2．病态窦房结综合征 3．慢性支气管炎 三、皮肤科 荨麻疹
[功用] 温阳补血，散寒通滞。
[主治] 阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。患处漫肿无头，皮色不 变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。 本方治疗外科阴疽诸证。以患部皮色不变，漫肿无头，酸痛无热， 舌淡脉细为应用要点。
阳和汤 (《外科证治全生集》卷4)
[组成] 熟地一两(30g) 肉桂一钱去皮，研粉(3g) 麻黄五分(2g) 鹿角胶三
钱(9g) 白芥子二钱(6g) 姜炭五分(2g) 生甘草一钱(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 温阳补血，散寒通滞。
[主治] 阴疽，贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。患处漫肿无头，皮色不
变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
[病机分析] 本方所治阴疽诸症，是因患者阳气不足，营血亏虚，寒邪乘虚人里，
寒性收引，津液凝滞，寒痰凝滞痹阻于肌肉、血脉、筋骨，关节而生诸证。局部因受寒
邪侵袭而无热证，故皮色不变，或呈灰白色；寒性属阴，易伤阳气，可见全身虚寒证
候，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
[配伍意义] 本方针对阴疽诸证而设。根据《素问．至真要大论》“寒者热之”，“虚
则补之”，“结者散之”的原则，治宜温阳补血，散寒通滞。方中肉桂、姜炭味辛性热，
既可温经通脉，又能散寒祛邪，从而解散寒凝以治标，共为君药。熟地温补营血，伍以
血肉有情的鹿角胶，则温肾助阳，填精补髓，强壮筋骨之功尤著，两药相伍，补血助阳
以治本，同为臣药。麻黄辛温达卫，以驱散在表之寒邪；寒凝痰结，以白芥子散寒开
结，除皮里膜外之痰，两味合用，既能使气血宣通，又可使熟地、鹿角胶补而不滞，为
方中佐药。甘草解毒，调和诸药，为使药。诸药合用，化阴凝，布阳和，则阴疽诸证自除。
本方配伍特点有二：一为补阴药与温阳药合用，温补营血之不足；一为辛散药与温
通之品相伍，以解散阴寒之凝滞，两者相辅相成，温而不燥，散不伤正，使阴破阳振， ．
寒消痰化。
本方名为“阳和汤”。阳和者，是指春天的暖气。《史记．秦始皇本记》：“二十九年，
始皇东游。……登之，刻石，其辞曰：维二十九年，时在中春，阳气方和起。“中春，
即仲春，意思是说，到了仲春二月，阳和之气，方始升起，唐．柳宗元在《诏追赴都二
月至霸亭上》有诗云：“诏书许逐阳至，择路开花处处新。”本方是外科治疗阴疽的著名
方剂，其功效尤如仲春和煦之气，普照大地，驱散阴霾，而布阳和，故以“阳和”名之。
[临床运用]
1．证治要点 本方治疗外科阴疽诸证。以患部皮色不变，漫肿无头，酸痛无热，舌淡脉细为应用要点。
2．加减法 若阳虚寒盛者，可加入附子以温阳散寒；寒湿凝滞较甚者，可加细辛
以散寒通滞；偏气虚者，加党参、黄芪以助益气；疼痛甚者，加乳香、没药活血化瘀止痛。
3．本方现代常用于骨结核、淋巴结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋
巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、坐骨神经炎、肌肉深部脓疡等属血虚寒
凝者。血虚寒盛所致的慢性气管炎、慢性支气管哮喘、妇女痛经等亦可加减应用。
[使用注意] 若疮疡红肿热痛，或阴虚有热者，或疽已溃破，不宜使用本方。马培
之说：“此方治阴症，无出其右。乳岩万不可用，阴虚有热及破溃日久者，不可沾唇”
(《马评外科全生集》)。谢观《中国医学大辞典》谓：“半阴半阳之证忌用”。
[源流发展] 本方为清代外科名家王维德所创。据《外科证治全生集》卷4所载，
本方主治“鹤膝风、贴骨疽及一切阴疽”，后世治疗阴证疮疡多用之，因而本方又有
“阴疽活命丹”之称，是治疗阴疽方剂的鼻祖。王氏治疗疮疡之阴证每喜用肉桂、麻黄、
炮姜三味，意在助阳气，解寒凝，该书中治疗阴疽恶核的“阳和丸”即以此三药组成。
阳和汤乃前述三药再加入熟地、鹿角胶养血，白芥子化痰，生甘草化毒，用于阴疽由营
血本虚，寒凝痰滞而致者。清末外科医家张正深得本方配伍用药精髓，并且善于临证变
通，他仿阳和汤意创制了多首治疗阴疽的系列方剂，均记载于其代表著《外科医镜》
中，如阳和二陈汤、阳和化坚汤、阳和化癌汤、阳和救急汤、阳和救绝汤等等，上述方
剂均以肉桂、炮姜、麻黄、甘草为基本药物，分别配人化痰、解毒、益气、养血等药，
治疗诸如骨槽风、乳癌、阴疽溃破或倒陷等多种顽证，进一步发展了阴疽的治疗方法。
此外，后世医家根据本方具有温阳养血化痰之功，又将本方加减用于慢性支气管炎、支
气管哮喘、病态窦房结综合征等内科慢性虚弱性疾患的治疗，亦取得了良好的疗效。
[疑难阐释] 关于本方的君药 对阳和汤配伍结构进行分析者，首推清代张秉成。
他说：“病因于血分者，仍必从血而求之，故以熟地大补阴血之药为君”(《成方便读》卷
4)，后世医家多从此说。但笔者经仔细研读《外科证治全生集》发现：王氏治疗疮疡阴
证诸方中，肉桂、姜炭、麻黄三药出现频率最高，其中“阳和丸”仅以此三药组成，可
见温散寒凝是王氏治疗阴证疮疡的主要大法。阴疽之成，乃阳气不足，营血亏虚，寒邪
乘虚人里，寒凝痰滞，痹阻于肌肉、血脉、筋骨而致，证属本虚标实，但治标治本何者
为主?从王氏对于温散药物的重视之中不难得出答案。所以，笔者认为，阳和汤中以温
药作为君药较为符合王氏立方本旨，近年亦有学者提出类似观点L1j。不过在临床运用本
方时亦可灵活掌握：若寒象较著者，以肉桂、姜炭为君；虚损较甚者，以熟地、鹿胶为
君；虚寒并重者，则可以肉桂、熟地共为君药。
[方论选录]
1．张秉成：“夫痈疽流注之属于阴寒者，人皆知用温散之法矣。然痰凝血滞之证，
若正气充足者，自可运行无阻，所谓邪之所凑，其气必虚，故其所虚之处，即受邪之
处。病因于血分者，仍必从血而求之。故以熟地大补阴血之药为君。恐草木无情，力难
充足，又以鹿角胶有形精血之属以赞助之。但既虚且寒，又非平补之性可收速效，再以
炮姜之温中散寒，能人血分者，引领熟地、鹿胶直人其地，以成其功。白芥子能去皮里
膜外之痰，桂枝人营，麻黄达卫，共成解散之勋，以宣熟地、鹿角胶之滞。甘草不特协
和诸药，且赖其为九土之精英，百毒遇土则化耳。”(《成方便读》卷4)
2．谢观：“此方用熟地、姜、桂、鹿角，以为温补之品，用麻黄以开腠理，用白芥
子以消皮里膜外之痰。且熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟地，则通络而不发
表。用治诸疽白陷，如日光一照，使寒湿悉解，故有阳和之名。惟半阴半阳之证忌用。”
(《中国医学大辞典》) '
[评议] 二位注家对阳和汤中药物的配伍意义作了较为深入的分析。其中张氏关于
熟地、鹿角胶养血作用的阐释，谢氏关于“熟地得麻黄，则补血而不腻膈；麻黄得熟
地，则通络而不发表”的论述均颇有见地，耐人寻味。惟张氏对于本方君药的论述似与
制方本意不合。
[验案举例] 、
1。脑疽 《经方实验录》：友人周慕莲君患脑疽初起，察其属阴性，法当与阳和汤，
顾大便五日未行，疑其有热结，为之踌躇者再，谁知服汤后，次早项背转动便易，大便
畅下，乃悟其大便之闭，亦属寒性故也。
2．阴疽 《四川中医》(1986，6：44) 某女，5l岁。患者左小腿外侧被犬咬伤后隆
起5crn×5cm青紫色包块，痛甚。5天后到某医院手术，切开后流出桃花色清稀脓液，
量甚多，半月后患处脓水反增多，伤口不愈合。现症：面色咣白，伤口处呈紫暗，触之
不温，口淡无味，恶寒，二便清利，舌质淡，苔白，脉沉弱，法当助阳益气散寒。予阳
和汤去麻黄，加黄芪、党参、茯苓、苍术。服5剂后+患部皮色已正常，脓水分泌物消
失，伤口趋向愈合。继服2剂，一月后随访已康复。
3．慢性骨髓炎 《广西中医药》(1994，3：19)：某男，18岁。2年前开始出现右臀
部红、肿、热痛现象，经肌注青霉素，口服百炎净以及外敷红霉素膏等10多天而愈。
不久左大腿下段出现红肿疼痛，当地卫生院诊为脓肿，予以切开排脓，肌注青霉素。术
后脓水淋漓，久不收口。在某院诊为左股骨下段慢性化脓性骨髓炎，经死骨摘除、开窗
引流术、肌注抗生素等治疗不愈。现症肌萎消瘦，面色苍白，舌淡胖，苔白，脉沉细，
左大腿内侧下段见一窦口，脓水津津。X线提示：左股骨下段化脓性骨髓炎，诊为左股
骨附骨疽。辨证为骨疽体虚，元阳不足。予阳和汤加黄芪、鸡血藤、续断、牛膝、角
刺、当归，外敷金黄膏。治22天后脓净。继服阳和汤60天，X片证实已无死骨，骨膜
未见增厚，骨小梁排列有序。
4．病态窦房结综合征 《湖南中医杂志》(1986，3：10)：某男，兜岁。因感冒后感
心悸、憋气、胸闷而来治疗。心电图示：心动过缓，伴室性早搏，心率40次份。胸片
正常。舌红有瘀斑，脉迟。诊断为病态窦房结综合征。用阳和汤加阿胶、白芍，服10
剂后心率达54次份，加赤芍，又服10剂，心率达62次／件，舌上瘀斑消失。继服10
剂，诸症改善，心率达65次／4-)-。 、
5．慢性支气管炎 《四川，中医》 (1994，10：32)：某男，60岁。患慢性咳喘20余
年，稍受寒冷及劳累即发，冬春季加重，每年至少发作2次。发作时咳嗽，咯痰，气急
不能平卧。近6年来发作频繁。以阳和汤加紫河车、细辛、五味子，服上药30剂。结
果该冬天未见发作，感冒也明显减少，体质增强，连服5年，随访2年，未见复发。．
[按语] 案1为脑疽初起之证，且见有大便多日不行，此乃寒结所致，故与阳和汤
温阳散寒通滞，药证合拍，则不仅可治阴寒之脑疽，且寒散结消，便结亦下。案2、案
3均为疮疡流脓，久不收口，断为气血亏虚，阳虚寒凝之证，故均用阳和汤而愈。案4
为阳虚寒凝，脉络瘀阻而致的病态窦房结综合征，以本方加阿胶、白芍温阳补血，散寒
通滞，使寒邪散，血脉充，瘀滞除，血流通畅，则脉搏亦恢复正常。案5为慢性咳喘，
身体亏虚，寒邪内侵，寒凝痰滞，以阳和汤加紫河车、细辛等温阳补血，散寒化痰，使正气充，寒痰化，则喘病亦愈。 。
[临床报道]
一、骨伤科
1．慢性骨髓炎 以本方为基本方，治疗慢性骨髓炎39例。病程最短2个月，最长
23年。热重加金银花、蒲公英、葛根；阴虚加生地、赤芍、玄参或知柏地黄丸；血虚
重用熟地，加黄芪、当归；肾虚加牛膝、杜仲、桑寄生；脾虚加白术、炒山药；湿重加
苍术、薏苡仁、藿香。并外敷金黄膏。结果痊愈25例，好转12例，无效2例，总有效
率95％。疗程最短27天，最长13个月。
2．胸腰椎结核 以本方去鹿角胶，加忍冬藤、蒲公英、浙贝母为基本方，治疗胸
腰椎结核伴截瘫93例。病情稳定者，加炙山甲、延胡索、桃仁、丹参；大便不通者，
加枳壳、生大黄、荆芥、莱菔子；小便不通者，加荆芥、生大黄、木通。结果疗效优者
23例，良者44例，差者26例，优良率达70％。
3。骨转移癌痛 用阳和汤加制附子为基本方，治疗骨转移癌疼痛32例。疼痛时间
最短半月，最长1年，平均3．9个月。工级疼痛5例，Ⅱ级疼痛20例，Ⅲ级疼痛7例。
结果：显效工4例，有效13例，无效5例。其中工级疼痛5例均获效；II级疼痛20例
中，获效18例，无效2例；Ⅲ级疼痛7例中获效4例，无效3例。
4。颈椎失稳症 用阳和汤加葛根、蜈蚣为基本方，治疗颈椎失稳症68例。痛剧加
制川乌、制草乌；舌苔厚腻加茯苓、白扁豆；肩脊肌肉萎缩加阿胶、龟甲。结果治愈
33例，显效19例，有效12例，无效4例，总有效率94。1％。
5．肩周炎 用阳和汤加当归、姜黄、红花、桃仁、乳香、全蝎、蜈蚣为基本方，
治疗肩周炎32例。病程大于6个月者，加白术、附子。结果：痊愈15例，显效9例，
好转6例，无效2例，总有效率93．8％。
6．腰椎间盘突出症 用阳和汤加酒军、蜈蚣为基本方，治疗腰椎间盘突出症62
例。口干，加黄柏、知母；舌苔厚腻，加茯苓，白豆蔻；痛剧，加淫羊藿、制川乌、制
草乌；便溏，去酒军。结果痊愈43例，显效8例，有效9例，无效2例，总有效率96．77％。
7．坐骨神经痛 用阳和汤加防风、独活、防己、牛膝为基本方，治疗坐骨神经痛
33例。偏重行痹，重用麻黄、独活、防风；偏重痛痹，重用干姜、肉桂；偏重着痹，
重用白芥子、防己、独活；阳气虚弱，重用肉桂、干姜，肝血虚，重用熟地、鹿角胶。
结果痊愈2工例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率93．94％C8)。
二、内科
1．心律失常 用阳和汤为基本方治疗心律失常33例。其中病毒性心肌炎者24例，
冠心病者4例，肺心病者3例，风湿性心办膜病者2例。如口干，口苦而粘，舌苔黄
腻，舌质红而溲赤，心中热者，加黄连、山豆根；寐中不宁，心悸易发者，加淮小麦、
琥珀、龙骨、牡蛎；口渴喜饮，多汗，舌红脉细数者，加生地、五味子、麦冬、柏子
仁、阿胶；畏寒肢冷，脉沉缓者加附子、紫石英、赤石脂；气短，面色少华，舌淡，脉
弱者，加党参、黄芪、当归；胸闷痛者，加瓜蒌皮、郁金、茶树根；舌边有瘀斑或舌质
暗而胸部剧痛如刺者，加桃仁、失笑散；咽哽泛恶，或有咯吐粘度，胸脘闷胀，舌苔黄
腻，脉滑数者，加竹沥、半夏、石菖蒲、茵陈。结果，病毒性心肌炎患者中，恢复正常
心律者13例，好转5例，无变化者6例；冠心病患者均恢复正常；肺心病者恢复正常
1例，好转2例；风湿性心办膜病房颤2例均恢复正常。
2．病态窦房结综合征 用阳和汤为基本方，治疗病态窦房结综合征40例。其中冠
心病32例，心肌炎3例，不明原因者5例。气虚加党参；血虚加阿胶、白芍；舌有紫
斑者加赤芍、红花；形寒肢冷者加附子。结果：显效(治疗后心率达到70次／分以上
者)4例，有效(治疗后心率达60次份以上者)30例，好转(治疗后心率提高10一15
次／分)4例，无效(心率无改变者)2例，有效率为95％。
3．慢性支气管炎 用阳和汤加五味子、紫河车为基本方，治疗老慢支119例。病
程最短5年，最长45年，均在三伏天服药。结果：显效74例，好转3工例，有效12例，无效2例，总有效率为98．3％。
三、皮肤科
荨麻疹 用阳和汤加红花、荆芥、防风、黄芪为基本方，治疗寒冷性荨麻疹50例。
腰酸冷痛，形寒肢冷，加制附片、金狗脊；四肢末节青紫，加桑枝、丹参；瘙痒较重，
加乌梢蛇、全蝎。结果：痊愈42例，有效6例，无效2例，总有效率96％o'i．疗程最短3天，最长1个月。
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