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205.补阳还五汤详解研讨 本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 补阳还五汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；生黄芪120克 当归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克 川芎3克 桃仁3克 红花3克
加减；
1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；
2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；
3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；
4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；
5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；
6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络
7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
主治；脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后 遗症，以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于 治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压、 肺心病、闭塞陆动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿 病、前列腺增生等属气虚血瘀者。1．颈性眩晕 2．癫痫 3．重症肌无力 一、内科 (一)心脑血管系统疾病 冠心病 (二)神经系统疾病 感染性多发性神经根炎 (三)呼吸系统疾病 肺癌咯 血、肺结核咯血、支气管扩张咯血等病证 (四)泌尿系统疾病 气虚血瘀型慢性肾炎 肾结石 前列腺增生 (五)内分泌、代谢性疾病 糖尿病气虚血瘀型 高脂血症 (六)免疫性疾病 系统性红斑狼疮 二、妇科 盆腔瘀血综合征 三、五官科 突发性耳聋 四、皮肤科 慢性荨麻疹 腰椎管狭窄症 肋软骨炎 痹证 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 骨质增生 风痛
中风。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不 禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
补阳还五汤 (《医林改错》卷下)
[组成] 黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙去土一
钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 补气，活血，通络。
[主治] 中风。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不
禁，舌黯淡，苔白，脉缓。
[病机分析] 王氏认为：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”
(《医林改错》卷下)。气虚不能行血，以至脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故致半身不遂，
口眼喁斜；气虚血滞，舌体、面肌失养，故语言謇涩，口角流涎；气虚失于固摄，气化
失司，则小便频数，甚或尿遗不禁；苔白、脉缓为气虚佐证，舌黯淡为气虚血滞之征。
综上所述，本方病机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络；气虚为本，血瘀为标，本虚标实。
[配伍意义] 本方由补气药与活血祛瘀药相配伍，治疗中风所致半身不遂，舌强
语謇。因其病机以气虚为本，血瘀为标，故方中重用生黄芪为君药，大补脾胃中气
以资化源，固摄经络真气以节散流，使气旺则血行，祛瘀而不伤正。当归尾长于活
血，兼能养血，有化瘀而不伤血之妙，为臣药。佐以川芎、赤芍、桃仁、红花，助
当归尾活血祛瘀以治标；更佐性善走窜、长于通络之地龙，与生黄芪配合，增强补
气通络之力，使药力能周行全身。诸药合用，则气旺血行，瘀消脉通，筋肉得以濡
养，痿废自能康复。
本方配伍用药特点有三：一是重用生黄芪(四两)，量大力专，既可资生脾胃化源
又能顾护经络真气，使营卫之气充足，方能鼓动血脉，可谓“开源节流”。二是活血通
络之药用量较小，六味药的总量仅为黄芪的五分之一，既使全方祛瘀而不伤正，又体现
了补气为主，化瘀为辅的立法宗旨。三是在黄芪运用上，不仅量重，还要求渐增，愈后
继服、久服，以补“阳”还“五”。
[类方比较] 本方与血府逐瘀汤均为理血剂中名方，同为王清任所创，二方所用活
血化瘀药物皆有桃仁、红花、当归、赤芍、川芎，其不同之处在于：①病机不同。此病
机为气虚血滞，因虚致瘀，瘀阻脑络，气虚是本，血瘀为标，本虚标实；彼病机是瘀血
内阻胸中，气机郁滞，因瘀而滞，瘀热上扰，血瘀为主，气滞次之，不兼气虚。②组方
原则不同。本方以益气固摄为主，化瘀通络为辅，故重用生黄芪为主，辅以小剂量活血
药物；而血府逐瘀汤则以化瘀为主，理气解郁为辅，故用活血化瘀药物为主，佐以柴
胡、桔梗、枳壳疏肝理气解郁，并以牛膝引血下行。③扶正固本侧重点不同。本方重在
补气，故重用黄芪，方中当归尾兼能养血；血府逐瘀汤则侧重养血，故以当归合生地养
血润燥，方中甘草兼能益气和中。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗气虚血瘀之证的常用方剂。常用于中风后的治疗，以半
身不遂，口眼喁斜，苔白脉缓或细弱无力为证治要点。
2．加减法 治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，可
加党参、白术以健脾益气；痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；语言不利者，加菖蒲、
远志以开窍化痰；口眼喁斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；偏瘫日久，疗
效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；头昏头
痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
3．现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后
遗症，以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于
治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压、
肺心病、闭塞陆动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿
病、前列腺增生等属气虚血瘀者。
[使用注意]
1．本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，而脉缓弱者为宜。
2．使用本方需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
3．高血压者用之无妨，但阴虚血热者忌服。
[源流发展] 本方是清代王清任针对半身不遂所创立的方剂。从方源分析，当是桃
红四物汤去地黄、加地龙并重用黄芪而成。对于中风病的认识，历代医家关于“气滞血
瘀”的论述颇多，而从未明确提出“气虚血瘀”之说，更缺乏关于气虚血瘀的论述。
《灵枢。刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫；营卫稍衰，则真气去，邪
气独留，发为偏枯”。王氏在总结《内经》及前代医家关于中风病理论的基础上，结合
自身临床实践经验，提出了中风半身不遂的病机是“气虚血瘀”的著名论点。他在《医
林改错》卷下中写道：“人之半身不遂，由元气亏损。夫人之元气，分布周身，若亏损过
半，经络自然空虚，……故半身不遂。”“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停
留而瘀。”由此首开补气活血法治疗中风之先河，并为后世医家广为沿用。
[疑难阐释]
1．方名“补阳还五”的含义 气属阳，血属阴，阳动而阴静，故阴血之运行依赖
阳气的推动。气机阻滞，不能推动血行，可引起血瘀；而元气亏虚，无力推动血液运
行，也可导致血瘀。王清任深悟此理，比拟人体阳气有十成，且“分布周身，左右各得
其半”；若各种原因导致阳气五成亏损，则十去其五而致半身无气，最终因气虚血瘀而
致半身不遂；故创用补气活血之剂，使亏损的五成元气得以恢复，故有“还五”之称，
阳气重新周行全身则“十全”矣，故王氏将其称为“补阳还五汤”。 ．
2。黄芪的用量、用法问题 原方是补气为主，活血祛瘀为辅，且黄芪用量由少渐
加，最多每日至八两。目前临床实际应用是，补气药减轻，一般从30~60g开始，效果
不显时，逐渐加大用量；活血药加重，单味活血药用量通常在6g以上。此外，王氏强
调：“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付”。总而言之，本方
黄芪的用量用法特点是：黄芪独重，久服渐增，愈后继服。
[方论选录]
1．陆懋修：“观其方用黄芪四两，归尾二钱，赤芍钱半，川芎、桃仁、红花各一钱，
加地龙意义亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血
汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今
则芪且二十倍于归也，大约欲以还五成之亏，有必需乎四两之多者。”(《世补斋医书》)
2．张锡纯：“至清中叶王勋臣出，对于此证专以气虚立论，谓人之元气，全体原十
分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有
时气从经络虚处透过，并于一边，彼元气之边，即成偏枯。爰立补阳还五汤，方中重用
黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。然王氏书中，未言脉象何如，若遇脉之
虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之
温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手
废不能动，足仍能行。其孙出门，遇一在津业医者甫归，言此证甚属易治，遂延之珍
视。所立病案言脉象洪实，已成痪证无疑。其方仿王氏补阳还五汤，有黄芪八钱。服药
之后，须臾昏厥不醒也。夫病本无性命之忧，而误服黄芪八钱，竟至如此，可不慎哉。”
(《医学衷中参西录》上册)
3。岳美中：“补阳还五汤是王氏以补气活血立论治病的代表方剂，方中选药精，配
伍当，动静得宜，主次分明。主药黄芪用以培补已损失之五成元气，药量达四至八两，
助药归、芍、芎、桃、红、地龙辅黄芪流通血脉，化瘀行滞，每味仅在一至二钱之间，
其总量为七钱半，是主药的五至十分之一。适用于中风右半身不遂，神志清醒，右脉大
于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者。此方对左
手不用者疗效较差，黄芪用量不足一两无效，而且原方服后还可能有发热反应，使用时
应予注意。”(《岳美中医话集》)
4．上海中医学院：“本方是补气药与活血祛瘀药配伍的方剂，黄芪生用、重用则力
专而性走，周行全身，大补元气而起痿废，配合当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花
多种活血祛瘀之药，但每种药物的用量较小，故本方使用祛瘀药的目的，不在于逐瘀，
而在于活血以通血络，其所以用大剂量黄芪为主药的目的，就是以补气来行血通络。”(《中医方剂临床手册》)
5。高体三，等：“本方所治半身不遂证候，系有气虚血瘀所致。半身不遂亦称中风。
肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，邪之所凑，其气必虚，气为血之帅。本证中风半身
不遂，一属中气不足则邪气中之，二属肝血瘀滞经络不畅，气虚血瘀发为半身不遂。治
宜补气活血为法。气虚属脾，故方用黄芪120克补中益气为主；血瘀属肝，除风先活
血，故配伍当归尾、川芎、桃仁、赤芍、红花人肝，行瘀活血，疏肝祛风；加人地龙活
血而通经络。共成补气活血通络之剂。”(《汤头歌诀新义》)
[评议] 补阳还五汤被后世医家誉为补气活血代表之方，以上各家方论，对本方大
补元气，助气行血之功认识统一。其中陆氏以当归补血汤作比较，显示了彼中黄芪补阳
生阴与此中黄芪助气行血之别。张氏指出：王清任继承了东垣主气之说，“专以气虚立
论”，具有划时代意义；同时强调，脉象是运用本方的重要指征，并举实例说明了错用
本方的危害，应予高度重视。岳氏关于本方较适合右半身不遂的论述，属个人经验之
谈，有待临床进一步验证。上海中医学院关于本方“黄芪生用、重用则力专而性走，周
行全身，大补元气而起痿废”的论述，以及高氏等认为本证“血瘀属肝，除风先活血”，均有新意，启发后学。
[验案举例]
1．颈性眩晕 《新中医》(1993，12：45)：某男，54岁，机关干部。因眩晕反复发
作1年，加重3日而就诊。近1年来每因思虑劳累或伏案工作过度而后头昏目眩，轻则
闭目静息可止，重则如坐舟车，摇摇欲仆，不能睁眼视物。曾多方医治，诊为“眩晕综
合征”，中医每以平肝潜阳、滋阴熄风，或健脾化痰法治之，西医予输液加能量合剂、
高糖静脉推注等，只能取效一时。3日前眩晕复发，自觉屋宇旋转，不能睁眼视物，蜷
卧不起，稍动则摇摇欲仆，呕恶频频。舌质暗淡边有紫气，脉细涩。血压105／
78mmHg，摄颈椎正位片提示：4、5颈椎骨质增生。脉证合参，诊为颈性眩晕。此乃
气虚血瘀，清空失养所致。治以补阳还五汤加味。处方：生黄芪60g，川芎9g，赤芍
12g，地龙、桃仁、红花、当归各10g，葛根、紫丹参各30g，甘草4g，3剂。二诊：眩
晕大减，精神好转，呕恶已除，舌边紫气亦退，但舌质仍偏暗，脉细无力，效不更方，
继服原方5剂。三诊：眩晕告瘥，起居如常，苔脉以和，予颈复康1包，日3次，以巩
固疗效。1月后复摄颈椎片，报告无异常。随访年余未复发。
按语：眩晕一症，《素问》责之“木郁之发”，《灵枢》视为“上气不足”，河间主风
火，丹溪主痰，景岳从虚，前贤之论，虽有执偏之弊，然证诸临床，具有其实践基础。
因瘀致眩晕者，临床并不鲜见，故明代杨仁斋《直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。
本案病机正是气虚血瘀，清空失养。补阳还五汤益气活血，加葛根以升举清阳，柔筋活
络，丹参增强活血化瘀之力。方中肯綮，气旺血行，瘀祛络通，清空得养，眩晕宿疾乃愈。 、
2．癫痫 《浙江中医学院学报》(1994，1：41)：某男，21岁，农民。患者不慎从行
驶的汽车上跌下，致颅脑外伤，在杭州某医院开颅手术后，即出现全身肌肉强直，四肢
阵挛性抽搐，每约20--40分钟发作1次。发作时神志不清，口中似羊叫，并伴有失语，
偏瘫，大小便失禁，大便干燥。在杭住院时经尼可林、苯妥英钠等治疗月余，症状未见
明显减轻。检查：精神委靡，失语，右侧肢体肌力“0”级，膝腱反射消失。舌淡，苔
薄白，脉弦细。脑电图示：弥散性高幅发作性慢波。辨证为气虚血瘀。治当益气活血，
祛风通络。处方：生黄芪50g，当归lOg，赤芍lOg,川芎20g，广地龙．5g，桃仁lOg，
红花5g，川蜈蚣3条，石菖蒲15g，火麻仁lOg，水蛭lOg，5剂。二诊：发作次数明显
减少，约每日发作4—5次。续投原方15剂后，每日发作1—2次，语言含糊，右侧肢
体肌力Ⅱ级，精神好转。又守方2月，癫痫停止发作，语言清晰，对答切题，能扶杖行
走，大小便自理。随访半年未发，符合外伤性癫痫治愈标准。
按语：外伤性癫痫为颅脑外伤后常见病。本例患者外伤成瘀，阻滞血脉，复因手术
耗气伤血，致气血流行不畅。且瘀血不去，新血不生。故用补阳还五汤，意在鼓舞正
气，使气旺血行，瘀祛络通，而清窍得养。加蜈蚣、全蝎、水蛭更添祛风通络之功。
3．重症肌无力 《四川中医》(1990，11：31)：某女，63岁。患者近月来出现双眼
睑下垂，吞咽困难，后渐四肢软弱乏力，行动困难，方来求治。诊见：体胖，面色咣
白，语言謇涩，双眼睑下垂，不能自行启闭，伴有复视，咀嚼及吞咽困难，手无力端
碗、梳头，步履艰难，尤以午后为甚。舌淡紫，边有齿印，苔薄，脉缓。诊为痿证，乃
属气虚络阻所致。西医诊为重症肌无力，病者要求服中药治疗。拟补气、活血、通络之
剂，选补阳还五汤加味治之。处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙
各lOg，葛根30g，麻黄6g，每日l剂。二诊：服至9剂，眼睑下垂、咀嚼吞咽困难、
肢软无力等均有好转；再服15剂，诸症均愈。
按语：重症肌无力多属中医痿证范畴。患者素体虚弱，加之劳倦伤中，正气更虚；
因虚致瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见语謇、睑垂、咀嚼吞咽困难、四肢肌肉无力
等症。用补阳还五汤补养气血，活血通络，佐葛根、麻黄载药上行并外达肤腠，以通脉
络，获满意疗效。
[临床报道]
一、内科
(一)心脑血管系统疾病
毛氏等以补阳还五汤加味治疗冠心病84例，阴寒凝滞加桂枝、薤白；痰浊壅盛加
瓜蒌皮、半夏；阳气虚弱加淫羊藿、山茱萸；阴液亏耗加麦冬、石斛；偏气虚加党参、
白术；偏血瘀加丹参、三七；伴高血压加决明子、夏枯草；低血压加玉竹、五味子；心
动过缓加桂枝、甘草；房室传导阻滞加白芍；心房颤动加淫羊藿；室性早搏加苦参。结
果：对心绞痛症状的疗效，32例患者，显效20例，改善9例，无效3例。心电图疗
效，72例患者复查心电图，显效25例，改善37例，无效lO例。心肌梗死后患者u
例，经2年以上随访，仅1例再度发生急性心肌梗死，10例为再复发uj。王氏用补阳
还五汤加郁金、香附、柴胡等理气药治疗冠心病，加桂枝、附子、细辛等通阳药治疗病
窦综合征，均获良效(2j。刘氏用黄芪50g，当归9g，桃仁6g，红花9g，川芎12g，丹参
20g，配合复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛，收效良好L32。徐氏报道用补阳还
五汤加减治疗冠心病，疗效满意，并体会到方中生黄芪剂量宜重，祛瘀药剂量宜轻(4j。
黄氏等以补阳还五汤加味治疗脑血栓58例(男39例，女工9例)，结果显效43例，有
效15例，总有效率100％[53。郑氏用补阳还五汤治疗脑出血30例，结果：治疗组中伴
高血压者在治疗后1周内即稳定降至正常，明显优于对照组。治疗组血肿吸收消失最快
为14天，最慢25天，平均19．1天；而对照组血肿吸收消失最快为19天，最慢30天，
平均25．4天c6J。潘氏等用补阳还五汤加减治疗老年性眩晕47例，每日1剂，10日为1
疗程，疗效满意。服药时间最短为1，2个疗程，最长为21个疗程，平均为3．2个疗程。
治愈24例，有效20例，无效3例，总有效率为93．6％(7j。高氏报道，采用加味补阳
还五汤治疗老年性眩晕65例，结果临床治愈36例(气虚血瘀型28例，肝肾阴虚型4
例，肝阳上亢型1例，痰湿中阻型3例)，占55．4％；显效21例(气虚血瘀型10例，
肝肾阴虚型6例，肝阳上亢型2例，痰湿中阻型3例)，占32．3％；有效8例(气虚血
瘀型1例，痰湿中阻型3例，肝肾阴虚、肝阳上亢型各2例)，占12。3％；总有效率
100％。治疗结果证明，该方对气虚血瘀型眩晕疗效最佳，临床治愈率为71．8％L8j。马
氏以补阳还五汤治疗血管性痴呆60例，结果治疗组与对照组治疗后长谷川智力量表平
分比较差异非常显著(P<0．01)，治疗组治疗前后比较差异非常显著(P<0．01)，对
照组治疗前后比较无显著性差异(P>0．05)L9j。
(二)神经系统疾病
朱氏等以加减补阳还五汤(黄芪15g，赤芍9R，丹参12g，当归、地龙、桃仁、桂
枝各6g)治疗感染性多发性神经根炎35例，上肢麻痹重者加桑枝8g；下肢麻痹重者加
牛膝8g；有发热、灼痛、心烦者加黄柏9g；身重肢沉者加萆藓9g，苍术6g；潮热盗
汗，舌干苔少者加龟甲lOg，麦冬9g。结果：痊愈27例，达77．1％；好转8例，达
22．9％。全部病例均在服药8天后有不同程度运动功能恢复，18例感觉及自主神经障
碍者，均在用药13天后症状逐渐消失“0j。徐氏等将109例127条可直接吻合的断裂神
经行显微技术吻合后，随机分为2组：治疗组患者早期(4周)每天给予补阳还五汤煎
液口服，其后每天给予补阳还五汤药酒口服；对照组则每天给予维生素B口服。经1—
2年随访，治疗组总优良率为86．15％，优于对照组的69．35％，结果显示补阳还五汤
对断裂神经吻合术后的神经功能恢复有促进作用L11j。谢氏运用补阳还五汤治疗坐骨神
经痛35例，结果治愈24例，好转9例，无效2例。认为本病属痹证范畴，主要因正气
不足，感受风寒湿邪所致。本方切中这一病机，实为标本同治，相得益彰，故取得较满
意的疗效[1x。
(三)呼吸系统疾病
陈氏补阳还五汤加适当的止血药(如三七、白及、紫珠草、茜草等)治疗肺癌咯
血、肺结核咯血、支气管扩张咯血等病证，均获良效。同时体会到，此法对于上述疾病
引起的大量或长期咯血者，效果更好L1n。
(四)泌尿系统疾病 ．
金氏根据中医“久病多虚”、“因虚致瘀”、“久病人络”、“久漏宜通”等理论，运用
补气活血名方补阳还五汤为主治疗气虚血瘀型慢性肾炎52例。结果：完全缓解工2例，
基本缓解工9例，好转14例，无效7例，缓解率59％，有效率为86％。治疗过程中未
见出血等不良反应L14j。赵氏认为“久病宜通”，故用该方化裁治疗慢性肾炎108例，最
少3个月，一般半年左右。结果：治愈73例，显效16例，好转15例，无效4例，总
有效率96．3％u，。杨氏、李氏治疗慢性肾炎、肾炎性血尿和特发性血尿，均以该方加
减调治而取效．“，”j。李氏以加味补阳还五汤治疗肾结石57例，空腹冲服鸡内金末
lOg，早晚各饮醋茶(白开水1000ml，醋lOOml混合)500ml，并加强活动，以小跑步
为佳。结果：治愈42例，显效工2例，无效3例，总有效率93％L18j。邹氏用本方加味
治疗前列腺增生41例，总有效率为95．1％，治愈34．1％，好转43．9％，有效7．0％，无效4．8％。
(五)内分泌、代谢性疾病
冯氏对于糖尿病气虚血瘀型，尤其是并发脑血栓形成者，用补阳还五汤少佐养阴生
津之品，不但对中风后遗症恢复满意，而且对血糖和尿糖的改善也较满意L20j。又有用
本方治疗糖尿病30例，总有效率为86．7％，其中显效40％，有效46．7％，无效
13．3％。郭氏以补阳还五汤化裁治疗糖尿病多发性神经炎13例，服药15—30剂。
结果：四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例，减轻者3例，无效者3例。糖尿病均有
不同程度的好转[22j。张氏用补阳还五汤加泽泻、虎杖、首乌、决明子、生山楂为主治
疗高脂血症82例，头晕、头痛、耳鸣甚者，加钩藤、菊花各12g；恶心、呕吐痰涎者，
加半夏、白术、天麻、竹茹各12g；心悸少寐、胸闷甚者，加炒枣仁30g，瓜蒌20g；
腰膝酸软者，加杜仲12g，枸杞子20g。结果：显效41例，占50％；有效37例，占
45％；无效5例，占12．5％；总有效率87．5％[23J。
(六)免疫性疾病
赵氏等用补阳还五汤加减治疗15例系统性红斑狼疮(SLE)，并与健康人对照；水
煎服，Et 1剂，10天为1个疗程。结果14例获临床显效，SLE活动缓解最短为3个疗
程，最长为5个疗程；治疗前IgG为230±45g／L，治疗后IgG为100±3g／L，抗
dsDNA~体从0．2±0．02g／L减少到0。08±0．04g／L，均P<0．05；治疗组各项指标治
疗前后均无明显差异。同时他们还发现，补阳还五汤具有清除自由基和增加超氧化物歧
化酶的作用，能显著降低SLE患者血中LPO含量并使SOD活性升高。因此认为，补阳
还五汤可用于治疗这类疾病[24j。
二、妇科
用补阳还五汤治疗盆腔瘀血综合征，通过对42例盆腔瘀血综合征CD3、CD4细胞
百分率显著低于正常组(P<O．01)，CDs细胞百分率显著升高(尸<0。05)，CD3／CDs
比值及B细胞百分率显著降低(P<0．05)，白细胞介素2膜受体(mlL一2R)于NK细
胞百分率均较正常组明显升高，差异有极显著意义(P<0．01)。经补阳还五汤治疗后，
CD3较治疗前显著回升(P<0．05)，mlL-2R与NK细胞明显下降(P<0．05)，但均未
恢复到正常水平。临床治疗总有效率为88。1％c：，。
三、五官科
郎氏用补阳还五汤加生大黄、党参、丝瓜络、路路通治疗突发性耳聋48例，肾阳
虚再加仙茅、仙灵脾、肉桂，肾阴虚加服六味地黄丸，阴阳俱虚加菟丝子、女贞子，瘀
久化热者加败酱草、虎杖。结果：治愈22例，显效21例，无效5例，总有效率
89．5％，明显优于对照组的66．7％(户<0。05)[26j。
四、皮肤科 ’
吕氏以补阳还五汤(补阳还五汤加荆芥、防风、全蝎各10g)加味治疗慢性荨麻疹
36例。遇冷加重者，加桂枝10g；遇热加重者，加丹皮、生地各10g；夹湿热者，加黄
芩、苦参、白鲜皮各10g，土茯苓15g；有肠寄生虫者，加使君子、槟榔各10g；病程
长、瘙痒重者，加山甲、皂刺、乌梢蛇各10g。每日1剂，水煎服。结果：痊愈33例，
占91％；好转3例，占8％E27)。
五、其他
马氏等以补阳还五汤为基本方，配合骨盆牵引，治疗腰椎管狭窄症58例。药用黄
芪45g，丹参30g，泽泻、车前子各15g，当归、桃仁、赤芍各12g，川牛膝、广地龙、
枳壳各9g，红花6g。若腰腿痛甚，气滞血瘀者，加香附、细辛或乳香、没药；跛行严
重，湿热内蕴者，加龙胆草、黄芩、黄柏，或秦艽；下肢酸胀麻木，风寒闭阻者，加威
灵仙、肉桂、全蝎、蜈蚣等；腰膝酸软，肝．肾亏损者，加枸杞、杜仲、川断或龟甲、鳖
甲等。水煎服，日1剂。结果：经1—3个月治疗后，8例痊愈(症状、体征消失，恢
复工作)；29例显效(症状、体征基本消失，久行后偶有间歇性跛行)；12例有效(症
状、体征减轻，可胜任轻便工作)；9例无效(症状、体征无改善)，总有效率84％l”。
刘氏等用补阳还五汤加味治疗肋软骨炎38例，炎症期加延胡索15g，白芷9g，木香9g，
柴胡12g；增生期加郁金9g，鳖甲9g。结果：痊愈3l例，有效6例，无效1例，总有
效率为97．4％~29j。吴氏等用补阳还五汤化裁治疗痹证57例(风湿性关节炎37例，痛
风5例，类风湿性关节炎9例，强直性脊柱炎3例，骨质增生3例)，风痛加防风12g，
白芷15g；寒痛加附片30g，细辛3g或麻黄9g；湿痛加防己12g，萆解15g，苡仁30g，
苍术12g；热痛加石膏30g，知母10g；关节肿胀加穿山甲15g,地鳖虫12g。结果：痊
愈15例(疼痛消失，功能恢复正常)，显效23例(疼痛基本消失，轻微压痛，功能活
动不受限)，有效16例(疼痛减轻，轻度压痛，功能活动受限，可参加一般劳动)，无
效3例(治疗前后无明显改善者)，总有效率为94．7％OoJ。
[实验研究]
一、药化研究
通过测定方中黄芪、当归、川芎、红花、赤芍、桃仁等各药微量元素的含量，发现
赤芍含铁量最高，红花含锰、铜、镍最高。根据各元素的生理功能，推测本方对中风的
治疗及预防作用可能与本方中各药所含微量元素的作用有关。
二、药理研究
1．抑制血小板聚集，抗血栓形成和溶血栓 ①补阳还五汤2g／kg灌胃给药，能显
著抑制大鼠体内血栓的形成。②用含有补阳还五汤的灌流液，灌流人的脐静脉，结果表
明对凝血酶和凝血酶凝固纤维蛋白原的活性有抑制作用。③灌胃家兔补阳还五汤
2g／kg，可显著增强其实验性肺小动脉血栓的溶栓作用l，x。④用比浊法体外试验，补阳
还五汤(40％，5#1)有非常显著的抑制ADP诱导血小板聚集作用。对照组聚集率为
59．45％，给药组为41．55％(323。
2．扩张脑血管，增加脑血流量 ①以家兔脑电阻图和前肢电阻图为指标，静脉注
射补阳还五汤1，5m／／kg，给药5一工0分钟，脑电阻图和肢体电阻图波幅明显增高，与
给药前比较有非常显著的差异。给家兔静脉注射去甲肾上腺素0．05mg／kg，待其波幅达
最低值时，按前法注射补阳还五汤，波幅有明显增高。提示补阳还五汤不仅有扩张家兔
脑血管的作用，且能对抗去甲肾上腺素收缩脑血管的作用c，”。②给麻醉犬静脉注射补
阳还五汤0．25—0．5g／kg，能显著持久地增加脑血流量，作用维持1小时以上，同时降
低脑血管阻力Lnj。
3．改善血液流变性 ①由复制法复制家兔脑梗死模型，灌服补阳还五汤7．5g／(日．
只)，连续20天，能显著降低模型动物全血高、低切粘度和血浆比粘度，还能降低血清
胆固醇含量L341。②用DPH荧光探剂标记红细胞膜脂区，观察补阳还五汤对小鼠红细胞
膜流动性的影响；小鼠灌胃补阳还五汤7g／kg，连续10天，采用荧光偏振技术，发现
补阳还五汤能显著提高红细胞膜的流动性(3，。
4．改善微循环 实验表明，本方能改善小白鼠耳廓微循环(由高分子右旋糖酐所
造成的障碍)，使血流形态、血细胞颜色得到一定的改善，使血管分布恢复正常。此外，
水煎醇沉剂对麻醉家兔结扎双侧动脉而引起的血清纤维蛋白原升高有非常显著的抑制作用[，“。
5．增加心肌营养性血流量 给小鼠分别灌胃补阳还五汤4、8、16g／kg，心肌营养
性血流量分别增加1．8％、132．7％、192．7％。以8、16g／kg两组心肌营养性血流量增加量为显著[，”。
6．强心作用 用猫离体乳头肌实验，实际作用浓度为O。3一O．5g／ml，给药后收缩
振幅增加，且与药物浓度呈量效关系，提示有正性肌力作用c，”。麻醉开胸，家兔静脉
注射补阳还五汤0．5、1．0、2．0g／kg，具有显著而持久增加心肌收缩幅度的作用L3”。
7．对急性脑损伤的预防作用 ①结扎沙土鼠两侧颈总动脉造成脑急性缺血再灌注
损伤模型，用测脑含水量和脑组织中钠(Na、)量为指标。在沙土鼠急性脑缺血再灌注
前5分钟，腹腔注射补阳还五汤14g／kg，能显著减低脑组织中的含水量和钠量，表明
该方剂能预防脑组织缺血后再灌注的损伤[40j。②向颈总动脉注入百日咳菌液致大鼠急
性脑水肿，观察补阳还五汤对实验性脑水肿自由基、微量元素与细胞化学成分的影响，
给大鼠静脉注射补阳还五汤10g／kg，能明显降低脑蛋白、糖原、丙二醛和水的含量；
增强脑组织中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性；使脑组织中Cu2、Zn2、含量
和铜锌比值(Cu2、／Zn2、)增高cd”。
8．对神经损伤的修复作用 用豚鼠造成脊髓损伤引起后肢瘫痪，灌胃补阳还五汤
4．5g／R，每天2次，连续7天，取损伤部位作病理组织学检查，对照组神经元损伤
44．1％，给药组神经元损伤26．4％，具有显著的修复作用，对周围神经损伤亦有修复
作用，能显著提高损伤神经传导速度的恢复率L42J。
9．降血脂和抑制动脉粥样硬化斑块的形成 用家兔喂饲高脂饲料致高血脂和动脉
粥样硬化模型，灌胃补阳还五汤30天，血清胆固醇比对照组明显降低，动脉粥样硬化
斑块显著消退；同时，对因造型引起的心率加快有显著抑制作用，并有抑制体重增加作J~J[391。
10．耐缺氧和抗疲劳作用 给小鼠灌胃补阳还五汤2g／kg，每天1次，连续10天，
能显著提高小鼠耐缺氧时间和延长小鼠游泳时间[43J。
n．抗炎免疫作用 给小鼠灌胃补阳还五汤10、20g／kg，每日1次，连续10天，
能明显抑制二甲苯致小鼠耳肿胀和醋酸致毛细血管通透性增加，并显著加强免疫器官胸
腺和脾脏的重量，增加特异性抗体溶血素含量，增强巨噬细胞吞噬功能L44J。
12．对实验性肾炎的影响 对新西兰种纯系雄兔24只进行原位免疫复合物实验性
肾炎的实验研究。结果表明：①24小时尿蛋白定量变化：免疫第2周，治疗组n只兔
的尿蛋白定量为119。58±25．78rag；第5周分别为403。94±83．15mg、600±46．58rng；
两组比较有显著性差异。②血肌酐、血尿素氮改变：治疗组与对照组免疫前后均有明显
差异(P<0．05)，但对照组从第5周开始有较明显上升，而治疗组变化不大。③光镜、
电镜下观察及免疫荧光结果，均表明治疗组和对照组的差异有高度显著性”5J。
三、毒性研究
取雄性家兔静脉缓缓注射补阳还五汤水煎醇沉剂lOml／kg(每ml约含生药7。工g)，
观察3天未见死亡，也无明显毒副反应。雄性小白鼠口服浓缩水煎醇沉剂0．25ml／10g
(含量同上)，观察3天亦未见毒副反应
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