简述补阳还五汤最实用的临床运用

补阳还五汤出自清代王清任之《医林改错》：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”方中重用生黄芪以补元气，气行则血行，为君药；当归活血补血，为臣药；再配以赤芍、川芎、红花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不伤正；地龙长于通行经络，诸药合用共奏补气活血通络之功，是治疗气虚血瘀所致偏瘫的常用方。

陆懋修在《世补斋医书》指出：“方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪，若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪且二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必须乎四两之多者。”兹介绍以本方为主治疗盗汗、手足麻木、颤证、（淋巴）水肿、关节疼痛、心悸等6种疾病于下。

【方证分析】

本方所治之证乃气虚不运，血行郁滞所致。正气亏虚，不能行血，血行不利而为瘀，瘀阻脉络，筋脉受损，则半身不遂，口眼 斜；瘀阻心脉，心窍不利，则语言蹇涩；气虚不能固摄，则口角流涎，或小便频数，或遗尿不禁；气虚血瘀，脉络失养，则肢体麻木，或肢体疼痛；舌暗淡，苔白，脉虚弱或细涩，皆为气虚血瘀之征。其治补气活血通络。方中重用黄芪大补脏腑经脉营卫之气，使气能帅血而行，为君药。血脉不利，桃仁、红花、赤芍、川芎，行血活血，使血运行于经脉之中，共为臣药。活血伤血，当归补血养血，与黄芪相用，以冀气从血中而生；脉络不通，地龙通经活络，畅通血脉，为佐药。诸药相互为用，以奏补气活血通络之效。

【方药配伍特点】：补气药与补血药相用，使气能生血，血能化气；补血药与活血药相用，使血虚得补，血瘀得行，达到补血而不壅，行血而不伤的目的。

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀； 地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

【临床运用】

1．用方要点：本方是主治气虚血瘀证的基础方，临床表现以半身不遂，口眼涡斜，语言蹇涩，口角流涎，或肢体麻木为辨治要点。脑血管意外遗证、冠心病、小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或单侧上肢或下肢痿软等证属气虚血瘀者。

2．补阳还五汤临症辩证加减方药

2.1 中风急性期加防风。

2.2 兼神志不清加菖蒲、远志。

2.3 兼语言不利者加菖蒲、远志、桂枝、生蒲黄。

2.4 兼有口眼歪斜者加菖蒲、白僵蚕、白附子、全蝎。

2.5 兼有偏头痛者加茺蔚子、钩藤。

2.6 兼有眩晕者加菊花、蔓荆子、白芷、元胡。

2.7 兼口禁或唇缓涎出者加钩藤、僵蚕。

2.8 兼失眠者加知母、茯神、酸枣仁。

2.9 兼血压高者加珍珠母、石决明、磁石、牛膝、降香、黄芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黄。

2.10 兼血压偏低者黄芪宜加量，若其体温升高，可加知母、花粉凉润之品以制之。

2.11 若半身不遂已久，脉虚缓无力者重用黄芪；若病日不久，邪气仍盛，正气未衰，脉弦有力者不用黄芪为宜；若瘫痪日久，曾用过桃仁、 红花、归尾等活血药，效果不明显者可改用水蛭、虻虫等活血药，以破瘀通络。

2.12 下肢瘫痪无力为主者加补肝、肾之剂，如桑寄生、功劳叶、千年健、枸杞、川断、牛膝、地黄、山萸肉、锁阳、肉苁蓉；上肢瘫痪为主者加桂枝；右瘫痪加人参、白术，左瘫痪加熟地、杭菊；腰脊无力加枸杞子。

2.13 弱智体萎软较重者加虎骨、熟地、石决明、龙骨、牡蛎。

2.14 若肢体寒冷者加肉桂、附子。

2.15 若肌肉痿缩者加鹿角胶、阿胶、鱼鳔。

2.16 若痰盛者加天竺黄、胆南星、桔红。

2.17 若大便秘结者加麻仁、杏仁、枳实、菜菔子、酒大黄或蕃泻叶冲茶。

2.18 兼大便失禁者加熟地、山萸肉、肉桂、五味子；小便不利者加车前草、旱莲草。

2.19 兼有自汗而气短、脉虚弱缓或先天不足者加倍黄芪或人参、鹿茸、熟地。

2.20 兼关节痛而脉促者加乳香、没药。

2.21 若肝火盛而脉弦数口苦者加龙胆草、山栀、黄芩。

2.22 若伤阴者（舌质红、无苔、脉细数）加白薇、麦冬、玉竹。

2.23 若痰湿重者（苔腻、脉滑）加菖蒲、天竺黄、霍香、青皮。

2.24 若心下痞（自觉胃脘部痞闷不适）而气不利者加台乌、青皮。

2.25 若纳少胸闷者枳壳、陈皮、白术。

2.26 若心下痞而善太息者加人参。

2.27 若脉浮弦数而心烦失眠者加山栀、炒枣仁。

2.28 若口淡无味，饮食不香加党参、白术、云苓、半夏、陈皮、甘草。

2.29 口干，口内常有甜味，饮白水也甜系脾蕴湿热，加藿香、山栀、石膏、防风、甘草。

2.30 如果原方剂中加上蜈蚣、全蝎、白附子则疗效更佳。

2.31 呃逆，用旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、大枣、甘草。

2.32 深静脉血栓症，加乳香、没药、蒲公英、连翘、党参、牛膝等。

2.33 血管性痴呆加远志、菖蒲、郁金、龟板。

2.34 “久病必有瘀，怪病必有瘀”平衡气血，科学地调节被破坏了的身体阴阳平衡可采用活血化瘀的中药—补阳还五汤，来重建人体的内环境，年过半百之人，在秋、春季服该方药剂，可预防心脑血管疾病、颈椎病、腰腿关节病。

总之，补阳还五汤是被推崇的名方，临床应用甚广，随着现代科学技术的不断渗透，对该方的研究将更加深入，应用范围将更加广泛，前景更加广阔。

【用法】 水煎服。

【功用】 补气活血通络。

【药理】 具有改善微循环、抑制血小板聚集、调节神经、调节内分泌、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。

【讨论】：

补阳还五汤主治证型，有人称为中风，有人称为中风后遗症，有人称为气虚血瘀证，中风是病名而不是证型，中风后遗症是症状表现而不是证型，气虚血瘀证则是证型。再则，气虚血瘀证既包括中风病的部分病证表现，又包括中风后遗症的部分病证表现，具有广泛性与特殊性，所以将补阳还五汤主治证型命名为气虚血瘀证比较妥当。